文章转载自:仁济深生活网颈椎
专家简介:邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变和下生殖道感染性疾病的诊断和治疗。
26岁的赵女士和男友同居2年。最近她想去医院打9价HPV疫苗。但初步筛查结果显示，她为高危人乳头瘤病毒阳性，TCT细胞学显示为高级别病变。
赵女士非常担心，做了阴道镜宫颈活检。报告显示CIN ⅲ级。在医生的建议下，赵女士进行了宫颈LEEP刀锥切术。
1.什么是宫颈高度病变？
子宫颈位于子宫下部，长2.5 ~ 3厘米，上端与子宫体相连，下端刺入阴道。
宫颈癌是发生在子宫颈的癌症。从正常宫颈到宫颈癌前病变，再到宫颈癌是一个漫长的过程，大概需要5-15年。
宫颈上皮内瘤变(CIN)是指宫颈上皮被不同程度的非典型细胞(即与正常上皮具有不同形状和结构的细胞)替代。
根据病变程度，宫颈上皮内瘤变可分为CIN 1 ~ 3级，病变逐级加重，发展为癌的风险逐级增加。CIN 1称为低度宫颈上皮内瘤变，大部分会自行转为正常。
CIN 2 ~ 3级被称为宫颈高级别病变，是宫颈的癌前病变。如果不及时治疗，发展成宫颈癌的可能性会大大增加，一般采用宫颈锥切术进行治疗。
2.什么是LEEP锥度？
LEEP，即宫颈环形电切术，是通过环形金属丝(环形电极)产生超高频电波，组织本身产生阻抗，吸收这种电波后产生高热，从而完成切割、止血等各种操作。是我国治疗宫颈疾病的常用方法，可有效预防宫颈癌。
LEEP具有操作简单、手术时间短、出血少、并发症少、宫颈塑形好等优点。
3.LEEP的适应症？
LEEP主要用于宫颈癌前病变的治疗，如宫颈高度病变(CIN 2 ~ 3)、CIN1伴细胞学ASC-H、HSIL ≥25岁。当宫颈活检为HSIL或原位癌，但临床怀疑为浸润癌时，LEEP可以明确病变的受累程度，为手术范围提供参考。
另外，有生育需求的宫颈原位癌和深圳生活网早期宫颈癌(IA1期)也可以考虑做宫颈LEEP。
切除深度会影响治愈率，医生应根据病情确定LEEP手术范围，避免切除过多组织引起并发症或切除过少组织影响治疗效果。
4.LEEP是怎么做的？
月经干净后3 ~ 7天进行，手术空膀胱前，可选择局麻或静脉麻醉。
一、应用阴道镜评估宫颈病变，用醋酸或复方碘溶液确定病变范围。然后，选择合适大小的LEEP刀头，在距宫颈病变3 ~ 5 mm处切除宫颈病变。
最后用球形电极在伤口边缘、基底部等出血点止血。
5.宫颈糜烂需要LEEP手术吗？
不是，宫颈糜烂是在雌激素的作用下，宫颈发育增大，使宫颈管内柱状上皮向外移动，呈现细颗粒状红色区域。是一种生理表现，临床上用Leep治疗宫颈糜烂是一种过度使用。
当宫颈组织的一部分被切除后，在修复过程中会产生疤痕组织，可能引起宫颈粘连、宫颈狭窄、子宫内膜异位症等。，缩短的子宫颈可能会导致流产或早产。所以要避免过度治疗。
上海市科委科普项目资助
(项目编号:19DZ2340100)