增强CT检查是目前临床上常见的影像学检查项目。当我们被告知明天要做增强CT检查时，往往在检查的前一天晚上8点以后就被告知不要吃东西，不要喝水。其实说起检查前禁食水的要求，真的很值得反思。
说到增强ct检查，其实主要是使用具有增强功能的碘造影剂，也称造影剂，更清晰地显示普通CT成像的缺点，从而提高诊断的准确性，有助于鉴别诊断。随着放射学的发展，增强CT等增强技术在临床上的使用逐渐增多。相应地，造影剂引起的各种损伤也逐渐增多。造影剂成为仅次于氨基糖苷类抗生素的急性肾功能衰竭的第二大病因，发生率约为10%。临床上，这种损伤也被称为造影剂深圳生命网肾病(CIN)。
造影剂的主要成分是碘。目前临床上使用的造影剂渗透压一般是血浆的3 ~ 8倍。即使是一种罕见的非离子型造影剂，称为低渗造影剂，但其渗透压仍然高于血浆渗透压，这里所说的“低渗”只是与“高渗”相比较。正是由于这种高渗造影剂进入体内到达肾脏产生高渗透作用，可使肾小管上皮细胞脱水损伤，进而导致血管收缩，进一步减少肾脏的血供，进一步加重这种缺血反应。深圳生命网造影剂会对肾脏产生毒性反应，直接改变肾脏血流动力学，直接产生肾毒性、肾缺血和过敏反应等。应该说造影剂肾病的机制非常复杂，可能是多种因素相互作用的结果。最可能的机制是肾小管缺血和直接肾小管毒性的综合作用，以血管收缩的缺血反应为主。除了进入血液循环系统的造影剂引起的肾毒性外，在其他方面使用造影剂也可引起这种损害，包括动脉造影、排泄性尿路造影、胆管造影和口服胆囊造影。
谈及造影剂肾病的发生，不仅与造影剂的种类、剂量、频率等因素有关。还与患者原有疾病有直接关系，如肾脏疾病、糖尿病肾损害、血容量减少、持续性低血压、糖尿病、联合使用肾毒性药物、老年、高血压等。其实还有一个重大的关系常常被我们忽略，甚至是人为的“善意”造成的，那就是“脱水”。比如，为了让显影更清晰，深圳生活网的患者在尿路造影前往往需要断水12小时，在胆道造影前往往需要泻药、清洁灌肠、限制饮水，更多的时候，患者需要断水12小时以上才能实施增强CT检查。这些要求实际上会造成人体脱水，自然进一步减少肾脏的血流量，导致身体处于高渗状态。这种高渗状态加上高渗造影剂引起的进一步肾损害，简直是火上浇油。
这样，我们只是想探讨为什么患者在实施增强CT检查前需要禁食水12小时以上。其实这样做的主要目的是为了处理造影剂过敏的问题。临床上发生造影剂过敏时，部分患者会出现恶心、呕吐等反应。此时，如果患者没有禁食水，胃内容物会因呕吐而引起误吸。除了肺部感染等情况，严重时呕吐误吸会造成窒息，甚至危及患者生命。所以，空腹喝水似乎也有一定的道理。但仔细分析，这种造影剂的危害性是完全可以避免的。众所周知，人体的胃排出空普通食物时，一般不超过4-6小时，而胃排出空水不超过15分钟。这样，即使从安全角度考虑，患者禁食12小时以上再进行增强CT检查也是可行的，但这么长时间禁水显然没有必要。从生理角度来说，检查前两小时禁水就够了。这也符合“充分水化”的措施，是预防造影剂肾病的重要措施和诊疗原则。检查前后给予患者足够的水，可减少造影剂的高渗，加速造影剂从体内的排泄，减少肾血管的收缩，减少造影剂在肾脏的滞留时间，改善尿酸在肾小球的流动，减少管型的形成，发挥神经和激素的有益作用。甚至我们应该鼓励患者在检查前后多喝水，必要时还可以给患者静脉滴注生理盐水或其他碱性溶液，这也是最大限度预防造影剂肾病的主要措施。
听了我说的话，在做增强CT等检查前，要不要再考虑一下空腹水？