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• 操作过程
• 作者简介

案例介绍

一般信息:男小孩，6岁。

现病史:因“腹痛两天”入院，CT检查发现右肾盂出口处有1.4×1.0cm结石。在完美的检查后，她计划用F4.8针肾镜进行PCNL碎石术。

治疗方案:对于1-2cm肾结石患儿，治疗方案多种多样，但各有利弊。体外冲击波碎石术需要反复镇静，对于较大的结石患者通常需要ESWL碎石术。小儿首次输尿管镜手术成功率极低，往往需要DJ管做准备。相比之下，F4.8针肾镜在治疗这类儿童结石方面有很大的优势。首先，儿童结石大部分没有钙化，结石比较脆，200μm激光就足够快速粉化。另外，针肾镜治疗周期短，碎石效率高，出血风险低，是其他治疗方法无法比拟的。

操作过程

结合术前CT，规划穿刺路径:此例结石为单纯性肾盂结石，理论上肾盏上中下径路均可穿刺碎石。但由于F4.8针肾镜刚性不足，不能过度撬动。结合术中b超图像，操作者选择了背侧中肾盏入路。穿刺点位于十一根肋骨之间。

穿刺前:取截石位，在膀胱镜下将F4双J管留置于患侧，经导管向膀胱内注入生理盐水，造成人工肾积水。

操作位置:

穿刺过程:彩色多普勒超声监测穿刺全过程，注意识别胸膜。

术后评价:术后几乎看不到穿刺针孔，不需要留置肾瘘，创伤极小。对于孩子来说，尽可能少管的好处是巨大的。

基因测试:

微积分的成分分析；

作者简介

钟亮博士，上海交通大学医学博士，国家儿童医学中心/上海儿童医学中心泌尿结石组主治医师。