牙周炎是一种侵犯三种牙周组织(牙周膜、牙槽骨和牙龈)和牙骨质的慢性破坏性疾病。大多数病例是由牙龈炎发展而来的。除了边缘性牙龈炎的临床症状外，还有牙周袋形成和牙槽骨吸收。如果不及时治疗，最终会导致牙齿松动脱落。是成年人和老年人拔牙的主要原因。
一、成人牙周炎
这是最常见的牙周炎类型，大多数是由牙龈炎发展而来。年龄越大，发病率越高，病情越严重。
诊断
1.35~44岁是高发期。年龄越大，发病率越高，病情越严重。
2.既往有牙龈炎病史，过程缓慢，可持续十几年或几十年。
3.受影响的牙齿周围有菌斑滞留的因素，菌斑和牙垢的数量与牙周组织损伤的严重程度一致。
4.牙龈充血，肿胀，柔软，在探查过程中容易出血。患者可抱怨刷牙或咬硬物时容易出血，出血可自动停止，不会自发出血。
5.牙周袋形成，甚至流脓。
6.附着丧失，这是早期牙周炎和牙龈炎的主要区别点。
7.牙槽骨吸收，水平吸收或垂直吸收。
8.牙齿移位和松动，以及无法咀嚼。
9.口臭和口臭。
10.重度牙周炎可伴有逆行性牙髓炎症状。
治疗要点
1.口腔卫生指导，教导患者如何控制牙菌斑。
2.龈上洁治和龈下刮治(根面平整)彻底清除龈上和龈下牙结石，为新附着创造条件。
3.炎症控制后，调整咬合颌，尤其是X线片显示牙周膜增宽、牙槽骨有角度缺损者。
4.药物辅助疗法
(1)复方碘溶液局部应用可达到抗感染和收敛作用。
(2)以缓释剂型或可生物降解材料为载体的药物，如甲硝唑、米诺环素、洗必泰、氟化亚锡等。放在牙周袋里。
5.经过上述基础治疗后，如果仍有较深的牙周袋或根结石难以清除，将进行牙周手术。
6.松动的牙齿来固定和修复缺失的牙齿。松动牙固定包括暂时性松动牙固定和永久性松动牙固定。
7.维护和治疗，定期复查和口腔卫生指导。
8.严重者口服甲硝唑、替硝唑、米诺环素等药物。可作为局部治疗的辅助手段。
二、青少年牙周炎
青少年牙周炎是发生在青少年身上的一种牙周炎。其特点是发病年龄小，牙周组织破坏和丢失快，牙齿松动快。患病率因地区和种族而异，从0.1%到3.4%不等。如果病变局限于门牙和第一磨牙，称为局限性幼年牙周炎；如果影响到整个口腔的大部分牙齿，称为弥漫性青少年牙周炎。
诊断
1.发病年龄从青春期到25岁。据报道，女性的发病率是男性的3倍。
2.牙周组织破坏的程度与局部刺激物的量不成正比，即牙垢和菌斑的量少，但牙周组织破坏的程度重。
3.门牙和第一恒磨牙最早松动，前牙向唇侧远移，产生齿隙。
4.X线片显示第一恒磨牙近中、远中垂直骨吸收(形成弧形)，切牙水平吸收，左右对称。
5.该疾病的病程进展迅速，拔牙、牙齿松动或自行脱落始于幼年。
6.大多数患者有家族遗传倾向。兄弟姐妹和双胞胎都可能得这种病。有人认为青少年牙周炎可能由常染色体隐性基因遗传。
7.从大多数青少年牙周炎患者的龈下菌斑中可以分离到高比例的伴放线放线杆菌。
8.外周血中性粒细胞的异常趋化性和/或吞噬作用。
治疗要点1。特别强调早期和彻底的基础治疗(清洁治疗、牙根平整和咬合调整等。)和口腔卫生指导。
2.加强维持期定期复查，复查间隔时间短，随访治疗时间长。
3.配合全身用药，如口服四环素0.5g，每日4次，连服2周；或螺旋霉素0.2g，一天四次，一周。
4.当炎症得到控制，牙周袋变浅时，部分病例可采用正畸方法复位移位的牙齿。
5.必要时进行手术治疗。
三。快速进行性牙周炎
进行性牙周炎是由Page等在1983年提出的。发生在年轻人身上。部分患者既往有青少年牙周炎病史，突然加重。短时间内牙周组织迅速破坏，牙齿松动。
诊断
1.发病年龄从青春期到35岁。
2.病变广泛，影响大多数牙齿，牙槽骨吸收可以是垂直的或水平的。
3.一些患者以前患有局限性青少年牙周炎。
4.有严重而迅速的骨质破坏，同时有牙龈组织的急性炎症。牙龈明显红肿，并观察到出血。
5.可能有全身症状，如疲劳、体重减轻、食欲不振等。
6.大多数患者有中性粒细胞和单核细胞的功能缺陷。
治疗要点
1.局部治疗同慢性成人牙周炎，加强局部基础治疗(包括洁治、根面平整、调牙合等。)，并在局部牙周袋内放置抗菌药物。进行牙周手术，使牙周病变尽快从破坏期进入稳定期。
2.全身用药和支持疗法，如口服甲硝唑、螺旋霉素等抗菌药物。
口服维生素C和中药是支持疗法。
4.青春期早期的牙周炎
1983年，Page首次报道了5例乳牙牙周炎。从此，人们认识到牙周炎也可以发生在乳牙，而且是一种独立的疾病。这种类型少见，病因不明，有弥漫型和局限型。
诊断
本病始于乳牙萌出期，可根据临床表现进行分类。
1.扩散型
(1)病变影响所有乳牙，甚至恒牙也受到损害。
(2)牙龈炎症严重，牙龈组织增生，龈缘退缩或龈裂。
(3)牙槽骨迅速吸收破坏，牙齿松动。
(4)外周血中性粒细胞和单核细胞的功能可能有缺陷。
(5)常伴有中耳炎和上呼吸道反复感染，对牙周治疗和抗生素治疗反应差。
2.有限型(1)只侵犯几颗乳牙；牙龈炎症为轻度或中度。
(2)牙周袋深，局部骨质丢失。
(3)中性粒细胞或单核细胞的趋化功能障碍。
(4)治疗反应差。
治疗要点:1。幼儿应在家长的监督和帮助下控制牙菌斑，并注意使用软毛牙刷，用0.12%的洗必泰漱口或擦洗牙齿颈部以清除牙菌斑。
2.认真彻底的牙周基础治疗，定期复查且间隔时间短，最好每2~3个月复查一次，并长期随访。
3.配合全身应用抗生素。
5.根分叉病变
根分叉是牙周炎发展过程中的一个阶段，是指多个牙齿的分叉区域。下颌第一磨牙发病率最高，上颌前磨牙发病率最低。任何类型的牙周炎都可能导致根分叉。
诊断
根据临床表现，如根分叉区出现深袋、出血、脓溢或急性牙周脓肿等，结合牙周探查，用弯曲探针检查根分叉病变及X线片显示的病变，综合分析判断根分叉病变的程度。当牙根外露或发生根面龋坏，或牙髓受累时，患牙还可能出现温度敏感甚至自发性疼痛等症状。
治疗要点
根分叉的治疗目标是消除炎症和较深的牙周袋，消除菌斑的藏身之处，使分叉区暴露，易于清洁，希望有一定程度的新附着。
1.如果牙周袋较浅，没有明显的牙槽骨不良形态，做彻底的龈下刮治和根面平整；如果牙周袋较深，牙槽骨形态不佳，根面平整后，应进行翻瓣手术，修整骨形。
2.骨成形术和(或)牙根减少皮瓣手术，以利于自我控制斑块。若分叉区牙槽骨形态良好，可根据情况进行皮瓣翻转和引导组织再生或植骨，促进分叉处新骨形成。
3.翻瓣加根减瓣或根切断术(或牙分离术)可消除根分叉病变，有助于患者保持自身清洁。
4.断根或分牙加骨形修整有利于消除病变，保持患者清洁。
六、牙周脓肿
牙周脓肿是发生在牙周袋壁的局限性化脓性炎症。可分为急性和慢性。发病部位可以是单颗牙，也可以是多颗牙，后者称为多发性牙周脓肿。牙周脓肿不是一种独立的疾病，可发生在各种类型牙周炎的晚期。
诊断
1.急性牙周脓肿
(1)突然发作，牙龈上形成椭圆形突起，呈红色水肿，表面光亮。脓液形成并被约束后，表面形成脓头，挤压时脓液从牙周袋流出或溢出。
(2)脓肿区局限性搏动性疼痛，相应牙齿伸长，叩击痛，咬颌痛，不同程度松动。
(3)严重者可有全身不适、发热、外周血白细胞增多、淋巴结肿大。
2.慢性牙周脓肿急性牙周脓肿如果排脓不畅，可以继续为慢性牙周脓肿，也可以开始为慢性过程。
(1)无明显自觉症状，但可有下颌隐痛、浮感、轻度叩诊痛或叩诊时不适。
(2)牙龈上形成窦道，反复排脓。鼻窦开口于牙龈或黏膜，开口周围可能有肉芽组织或仅有一个小开口。
治疗要点1。急性牙周脓肿(1)止痛，防止感染扩散，排脓。根据脓肿的成熟度，确定治疗原则。
(2)如脓肿未成熟，可取出较大结石，冲洗牙周袋，并在牙周袋内塞入抗感染、收敛药物。
(3)对于成熟的脓肿，可切开引流或从牙周袋引流，局部放置复方碘溶液和洗必泰含漱液，必要时全身应用抗生素。
(4)必要时调整少量咬合，消除过早接触点，使患牙快速恢复。
2.慢性牙周脓肿慢性牙周脓肿应在基础治疗后进行翻瓣治疗。
七。牙周牙髓联合病变
由于胚胎发生和解剖的关系，牙周组织和牙髓组织的病变往往可以通过它们之间的交流相互作用，产生牙周牙髓联合病变。
诊断
1.牙髓炎引起的牙周病。
(1)患牙过去或现在有牙髓炎或根尖周炎的病史。
(2)牙髓无活力或无活力。
(3)可检出深而窄的牙周袋，不易检出；有时也可见到深而宽的牙周袋。
(4)X线片显示根尖周区、牙根分叉和/或牙根一侧有牙槽骨破坏的X线透明区，其他部位牙周骨正常。
2.牙周炎引起的牙髓疾病(1)患牙为牙周炎，可有反复牙周脓肿史，继之以温度刺激痛，或自发痛、咬颌痛。
(2)有较深的牙周袋或牙周袋到达根尖。
(3)患牙不同程度松动。
(4)温度试验疼痛或无反应，电活动试验敏感或迟钝。
(5)X线片显示牙槽骨水平或垂直吸收，以及牙根分叉严重病变。
治疗要点1。牙周治疗和牙髓治疗同时进行。
2.前牙要进行完善的根管治疗和牙周治疗(深刮或瓣刮)。
3.后牙应尽可能进行完善的根管治疗。如果根管扩张困难，可以考虑完善的塑化治疗。
4.去除外伤咬合力、食物嵌塞等局部因素。
5.如果根尖病变与牙周病有联系，经过数月的牙周基础治疗和牙髓治疗，骨质仍未修复，牙周炎无法控制，应选择性地进行翻瓣、骨修整和引导组织再生。
6.牙根周围严重分叉和牙槽骨吸收明显，可考虑牙根切断或牙齿半切。
7.指导患者做好口腔护理，定期检查。