气胸是指气体进入胸膜腔而导致的积气状态，称为气胸。
可分为三类:自发性气胸、外伤性气胸、人工气胸。
疾病分类
根据气胸前是否有肺部疾病，自发性气胸可分为原发性气胸(PSP)和继发性气胸(SSP)。
根据气胸与外界空气体的关系，可分为:
①闭合性气胸:胸膜裂较小，闭合时伴有肺萎缩和浆液性渗出。不再有空气体漏入胸膜腔，胸腔内压力接近或超过大气压，吸出后下降；
②开放性气胸:胸膜裂持续开放，气体随呼吸自由出入胸膜腔，胸腔内压力在大气压下上下波动，抽吸后压力不变；
③张力性气胸:胸膜裂起单向阀或活塞的作用。吸气时，裂隙张开空气体进入胸膜腔；呼气裂闭合时，气体无法排出，导致胸膜腔内空气体积聚。胸腔内压力迅速上升至正压，抽吸至负压后迅速变为正压。这种气胸引起的病理生理变化最大，如果不及时减压处理，会导致猝死。此外，还有一些特殊的气胸，如月经性气胸、妊娠并发气胸和老年性自发性气胸。
病因和发病机制
正常情况下，胸膜腔内没有气体。这是因为毛细血管血液中各种气体的总分压只有706mmHg，比大气压低54mmHg。在呼吸循环中，胸腔内的负压是由胸腔的向外扩张和肺的向内弹性回缩造成的。胸腔里的气体只在三种情况下出现:
①肺泡与胸腔之间有破口，气体会从肺泡进入胸腔，直至压差消失或破口闭合；
②胸壁创伤与胸腔的相通性；
③胸腔内存在产气微生物。临床上主要见于前两种情况。自发性气胸是内科最常见的急症之一。健康成年男性年发病率为180 ~ 28/10万，女性为1，2 ~ 6/10万。1991 ~ 1995年，成人男性气胸死亡率为1.26/万，女性气胸死亡率为0.62/万。根据病因，自发性气胸可分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸发生在没有明确肺部基础疾病的健康人群，但胸膜下肺大疱破裂可能是气胸的主要机制，吸烟是健康人群肺大疱的原因之一。继发性气胸发生在有基础肺部疾病的患者。气胸的发生率似乎与体力活动没有明显的关系。原发性气胸通常发生在较高的个体，女性发病率较低。胸膜压力从肺底部到肺顶部逐渐增加，因此高个子个体肺顶部肺泡扩张压力明显高于肺底部。理论上，胸膜下大疱更容易发生。原发性气胸4年内复发率为54%。单一危险因素包括吸烟、男性患者身高和60岁以上患者。继发性气胸复发的危险因素包括肺纤维化和肺气肿。
临床实现
(1)症状:多数起病突然，典型症状为突然胸痛，然后胸闷或呼吸困难，并伴有刺激性干咳。也有起病缓慢，甚至没有意识的症状。部分患者发病前有用力咳嗽、抱重物、憋气或剧烈活动等诱因，也有不少患者在正常活动或安静休息时发病。症状的严重程度取决于急性起病、肺萎缩的程度、原发性肺部疾病和原有的心肺功能。很多患者(尤其是原发性气胸的患者)在症状出现前几天就已经有气胸，这个阶段越长，越容易出现再膨胀性肺水肿(RPO)。一般来说，继发性气胸患者的症状比原发性气胸患者更严重，患者的呼吸窘迫程度与气胸的程度不成正比。当患者有血流动力学障碍时，应考虑张力性气胸的存在。
(2)体征:气胸的体征取决于积气的多少。少量气胸可无明显体征。气量高时，患侧胸部充盈，呼吸运动减弱，触觉颤搐减弱或消失，叩诊鼓音和听诊呼吸音减弱或消失。肺气肿并发气胸患者，双侧呼吸音减弱，但气胸一侧减弱更明显，即使气胸量较少。所以叩诊和听诊时要注意左右对比和上下对比。大量气胸时纵隔移位至对侧。右侧有大量气胸时，肝脏浊音界下移，左侧有气胸或纵隔气肿时，左侧胸骨缘可听到咔哒声或与心跳一致的高音调金属音(哈曼征)。当出现发绀、出汗、严重气短、心动过速和低血压时，应考虑张力性气胸。
辅助检查
(1)影像学检查:X线检查是诊断气胸的重要方法。胸片是诊断气胸的常规方法。如果临床上高度怀疑气胸，然后胸片正常，就要做侧位胸片或侧位胸片。胸片大多有明确的气胸线，是萎缩的肺组织与胸膜腔内气体的分界，呈凸线状阴影。气胸线外是无肺纹理的透光区，线内是受压的肺组织。大量气胸时，纵隔和心脏可移位至对侧。合并胸腔积液时可见气体水平。局限性气胸在前位X线检查中容易漏诊，侧位胸片有助于诊断，X线透视下也可发现旋转体位。如果心缘周围有半透明带，应考虑纵隔气肿。胸部X线是诊断气胸最常用的检查方法，CT在鉴别小气胸、局限性气胸、肺大疱与气胸方面比X线更敏感、准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的压迫和塌陷。
(B)气胸的体积，就体积而言，很难从X线胸片中准确估计。而且X线胸片往往会低估气胸量，因为是二维图像，而胸膜腔是三维结构。1993年英国胸科学会指南将气胸分为三类[9]:少量:肺外围少量气体；适量:肺压缩至距心缘一半距离；块状:肺部不含气体，与横膈膜分离。这种方法估计的气胸量往往低于实际大小。根据英国胸科学会2003年的指南，气胸量大约是肺的立方直径与肺门水平上半个胸部的立方直径之比。如果前后位X线片中肺部直径为9 cm，半胸直径为10 cm，那么1 cm气胸约占半胸容积:(103 C 93)÷ 103 = 27%%。同样，2 cm气胸占半胸体积的49%。如果发生气胸，从肺边缘到胸壁的大致距离