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• 先说强迫症的双胞胎研究。

关于获得性强迫症和先天性强迫症的区别

遗传影响，最直观的支持证据，就是患者和部分家属都有强迫倾向，很多患者和临床精神科医生都经历过。让我整理一下文献中的数字。早期家族史研究发现，4%–8%的强迫症患者亲属也有这种症状或这种倾向；如果是一级亲属、父母、兄弟姐妹或子女，这一比例约为20%–40%，明显高于一般人群。

后来的研究使用了更严格的方法:包括明确的诊断标准，直接评价患者亲属(而不是只有患者的报告)，只有没有强迫症的健康人亲属作为对照(而不是混合了患者和非患者家属的对照组)，评价者不知道受试者是患者亲属还是非患者亲属(以消除评价者的主观偏见)。

这一数字大大降低，但仍明显较高。强迫症一级亲属中，强迫症比例为10%–12%，健康对照组一级亲属为1%–2%。根据瑞典国家健康登记数据库，强迫症一级亲属患病风险增加4.6 ~ 5倍，接近上述结果；二级亲属风险增加1.5 ~ 2.3倍；三级亲属1.4倍。

以上现象，心理健康工作者并不陌生。经常会遇到患者反映父母一方有强迫症，甚至同时带父母或孩子来看病的。

强迫症是一种高度异质性的疾病，或者说患者群体可以进一步细分为各种亚型，这些亚型具有不同的遗传影响。比如19岁前早发的强迫症，比晚发的遗传影响更显著；也有研究发现，洁癖强迫和收藏强迫比其他类型的强迫(如对称性检查等)更具遗传性。).

从临床经验来看，强迫症虽然有遗传影响，但症状可能和亲人不太一样。比如，痴迷于清洁的母亲，可能有强迫性思维。而且家族史研究也证明了其他精神障碍与强迫症的遗传相关性。

广泛性焦虑、广场恐怖症、惊恐障碍、分裂样焦虑和抑郁在强迫症患者亲属中的发生率都较高。同样高风险的还有身体变形症、拔毛症、扒皮症和抽动障碍。

先说强迫症的双胞胎研究。

这项研究主要是通过比较同卵双胞胎和异卵双胞胎的风险来评估遗传度。同卵双胞胎的遗传基因几乎相同，而异卵双胞胎的遗传基因平均只有一半相同。

凯里和戈特斯曼发现，在强迫症患者的同卵双胞胎兄弟姐妹中，强迫症的比例为87%，而异卵双胞胎兄弟姐妹的比例为47%。但是，这个样本数量少，只有十几个。后面大样本的数据可能更有代表性。例如，在对4564名双胞胎儿童的调查中，Eley等人估计65%的强迫症是由遗传因素引起的，另外35%是由于环境因素的差异。其他研究人员也给出了基因与环境比例的类似数据。

双生子研究也证明了早发性(19岁之前)和晚发性OCD之间遗传影响的差异。前者的遗传力为45%-65%，后者仅为27%-47%。在不同的表现中，强迫症在双胞胎研究中表现出最强的遗传性。

我觉得这些数字对患者的意义在于帮助我们认识和面对强迫症的神经生物学因素。我经常在我的专栏里强调这一点，但是很多强迫症的朋友仍然认为强迫症纯粹是心理原因，包括很多治疗师和咨询师也是这样认为的，或者淡化遗传导致的神经生物学原因，然后简单地把心理原因归结为过去的创伤。我觉得这只能误导患者的治疗。