文章目录
- [骨关节炎]
- [类风湿性关节炎]
- [化脓性关节炎]
- [创伤性关节炎]
- [类风湿性关节炎]
- [痛风性关节炎]
- [幼年特发性关节炎]
【关节炎系列】关节炎的治疗方法有哪些_不同类型关节炎的治疗方法
关节炎对老年人的危害特别大，要采取有效的治疗方法来控制。关节炎的治疗方法有哪些？
在关节炎的治疗中，首先要明确病因，根据不同的病因采取相应的治疗措施。
[骨关节炎]
骨关节炎治疗的目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者的生活质量。
医生应根据患者的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位和程度进行梯度治疗。
底部处理
它是基础治疗，包括患者教育、运动疗法、物理疗法和动作辅助疗法，适用于所有骨关节炎患者。
在早期，我们可以根据患者的需求和一般情况，选择合适的基础治疗方案。
第二层疗法
随着患者病情加重，到二楼进行治疗，包括消炎止痛药物、关节腔内注射药物、缓解症状药物、中成药等。在考虑患者发病部位和自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径和药物种类。
第三层疗法
疾病的进一步恶化。手术治疗，包括关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术等。，是在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行的。治疗方案要根据患者的病变部位、病变程度、一般情况和自身意愿综合考虑。
第四层治疗
当骨关节炎晚期，患者病情严重，恢复性治疗无效时，就需要进行关节重建手术，包括关节置换和截骨。
手术重建是治疗终末期骨关节炎的有效方法，能有效缓解关节疼痛，恢复关节活动度。
[类风湿性关节炎]
类风湿性关节炎可以完全控制，患者可以恢复正常的工作和生活状态。其治疗原则是“早期治疗、规范治疗、定期监测和随访”。
1.一般疗法
慢性患者应降低劳动强度，配合功能锻炼和局部理疗，恢复机体的局部功能。此外，还要积极戒烟，治疗感染。
2.药物
积极药物治疗
当RA疼痛明显时，患者应适当减少活动，适当的理疗可减轻疼痛，加速炎症消退。但不当的物理治疗也可能加重病情。
非甾体抗炎药(如洛索洛芬、双氯芬酸钠、布洛芬等。)有解热、镇痛、抗炎作用。对于活动期RA患者，可以减轻炎症的症状和体征，消除关节的红、肿、热、痛，改善关节功能，但不能消除引起炎症的原因。
抗风湿药物疗法
改善病情的抗风湿药物是RA治疗的基石，也是国内外指南公认的一线药物。一旦患者确诊，应尽快开始抗风湿药物(DMARDs)的治疗(包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、伊拉莫德、羟氯喹等。).
如果单药标准治疗达不到标准，建议使用联合用药。
建议将传统DMARDs与生物制剂(如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、托氟珠单抗等)联合使用。)或传统DMARDs结合靶向合成DMARDs(如托法替尼、巴里替尼等。)应用于传统DMARDs治疗后未达标患者的治疗。
植物药物疗法
植物疗法也可用于RA，可改善关节肿痛症状，减轻炎症，延缓关节破坏。
3.外科疗法
经过严格规范的药物治疗，效果不佳，患者出现关节畸形，严重影响关节功能。可以考虑手术治疗。手术可以矫正畸形，恢复关节功能。应该强调的是，手术必须伴有药物治疗。
[化脓性关节炎]
该病主要通过手术和药物治疗。
在早期应用抗生素的基础上，通过手术彻底清创并持续引流关节腔，后期治疗应注重关节功能的恢复和关节畸形的手术矫正。
1.药物
确诊后应及早使用抗生素，控制感染，消除致病菌。当致病菌不明确时，可经验性使用抗生素。常用头孢菌素和青霉素，如萘夫西林和头孢曲松。致病菌明确后，要根据具体的致病菌选择针对性的抗生素。
2.外科疗法
常用的清创或引流手术有关节穿刺抽吸和关节切开。对于化脓性膝关节炎，可以考虑关节镜手术，创伤小，疗效确切，术后恢复快。
关节穿刺和关节腔持续灌洗
适用于表面较浅的大关节，如膝关节。关节镜手术后，关节内可以放置两根管子，一根是灌注管，一根是引流管。灌注管的位置较高。每天向输液管内滴入2000 ~ 3000毫升抗生素溶液。引流液清除后，培养无细菌生长即可停止灌洗。但引流管仍需吸几天，直到引流量逐渐减少到无引流液，患者症状消退，才能拔管。
关节切开术
它适用于较深的大关节，如髋关节。如穿刺插管难以成功，应及时切开引流，切开关节囊，放出关节液，用生理水冲洗后，在关节腔内留置两根管，然后关闭切口，再持续冲洗关节腔。
关节镜手术
对于膝关节化脓性炎症，可采用关节镜治疗，引流化脓性关节液，彻底清除病变滑膜，关节镜下清除坏死骨组织，疏通窦道，置管持续冲洗。与传统开放手术相比，具有并发症少、术后恢复快、安全有效等优点，与单纯灌洗、关节切开术相比优势明显。
陈旧性性病脱位
后期，陈旧性病理性脱位患者可进行骨科手术，髋关节强直患者可进行全髋关节置换。为防止感染，术前、术中、术后应使用抗生素。
[创伤性关节炎]
治疗原则是根据患者的病情和程度，进行循序渐进、个体化的治疗。
1、急性治疗
急性期治疗的主要目的是防止骨折移位和软组织损伤加重，减轻疼痛，减轻肿胀，改善关节功能。
先完善前期相关检查，对患肢应用支具或石膏制动，局部冷敷。轻者可用拐杖或助行器辅助活动，以减轻关节重量。同时，应避免过多的大型活动。对重伤者来说，早期手术干预是必要的。
2.一般疗法
创伤性关节炎应根据患者的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位和程度进行治疗。
底部处理
基础治疗，包括患者教育、运动疗法、物理疗法和行动辅助疗法，适用于所有创伤性关节炎患者；早期可根据患者需求和一般情况，选择合适的基础治疗方案；
第二层疗法
随着患者病情加重，进入第二层药物治疗，包括镇痛药物治疗、关节腔内注射药物治疗、缓效药物缓解症状、中成药治疗。在考虑患者发病部位和自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径和药物种类。
第三层疗法
疾病的进一步恶化。在基础治疗和药物治疗无效的前提下，进行修复性治疗，包括关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术等。治疗方案要根据患者的病变部位、病变程度、一般情况和自身意愿综合考虑。
第四层治疗
当患者病情严重，手术修复治疗无效时，进行手术关节重建治疗，包括关节置换、关节融合、截骨等。手术重建是治疗终末期骨关节炎的有效方法，能有效缓解关节疼痛，恢复关节活动度。
[类风湿性关节炎]
类风湿性关节炎患者首先需要消除链球菌感染，抗生素治疗是消除病因的重要治疗措施。其次，抗风湿治疗，单纯关节受累首选非甾体抗炎药，常用乙酰水杨酸(阿司匹林)。
这种疾病的治疗目标是:
消除链球菌感染和风湿热的原因；
控制临床症状，快速缓解心脏炎、关节炎、舞蹈病、风湿热症状，缓解风湿热引起的疼痛；
处理各种并发症，提高患者体质和生活质量，延长生命。
1.一般疗法
注意保暖，避免湿冷。患有心脏炎的人应该卧床休息。体温正常，心动过速得到控制，心电图改善后，卧床休息3 ~ 4周，恢复活动。急性关节炎早期，也要卧床休息，直到血沉(ESR)和体温正常。
2.药物
消除链球菌感染病灶
消除链球菌感染病灶是去除病因的重要措施，否则疾病会复发或持续存在。
3.抗风湿治疗
非甾体抗炎药(NSAIDs)是简单关节受累的首选药物，糖皮质激素一般用于治疗已发生心脏炎的患者。
抗风湿疗程:单纯性关节炎6-8周，心肌炎至少12周。若病情迁延，应根据临床表现和实验室检查结果，延长疗程，直至疾病完全康复。
[痛风性关节炎]
痛风性关节炎的治疗包括生活方式管理和药物治疗。其中，药物治疗包括急性期的抗炎镇痛治疗和慢性期的降尿酸治疗。急性期治疗的目的是迅速控制炎症，减轻患者痛苦；慢性治疗的目的是控制高尿酸血症，防止疾病再次急性发作，防止肾功能损害。该病为终身性疾病，治疗后仍应定期复查。
急性期非药物治疗:患者应注意卧床休息，疼痛的肢体应抬高，疼痛出现后应尽快用药物控制症状。
急性药物治疗:
秋水仙碱:能迅速控制炎症反应，消肿止痛，但可能对肝肾功能和骨髓造血功能造成损害。使用时要注意定期到医院检查肝肾功能和血常规。
非甾体抗炎药:如布洛芬、洛索洛芬、帕瑞昔布、塞来昔布等。，应选择药物的速效剂型，以迅速缓解疼痛。但这些药物可能会引起消化道出血和肾功能损害，因此有活动性消化道出血和穿孔的患者应避免使用。同时，他们应该喝大量的水，并定期监测他们的肾功能。
糖皮质激素:适用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或有禁忌症，或急性痛风性关节炎发作时有明显全身症状的患者。此类药物不宜长期使用，使用过程中应出现高血压、高血脂、高血糖、胃肠不适等不良反应。
如果过去长期使用降尿酸治疗，不建议急性发作时停用降尿酸治疗；如果之前未进行过降尿酸治疗，且有降尿酸指征，最新指南建议急性期可考虑降尿酸治疗。
一般疗法
调整患者的生活方式，改变不良饮食习惯。详情见每日一节。
积极控制高血压、高血糖等基础疾病。
尽量减少使用导致尿酸水平升高的药物，如噻嗪类利尿剂。其他可导致尿酸升高的药物，应咨询专科医生决定是否可以停用或减量，如抗结核药物、肿瘤化疗药物等。
急性期要卧床休息，局部固定，用冷毛巾止痛。一天之后，可以热敷。症状得到控制后，就可以逐渐开始运动了。
保持每日饮水量在2L以上，以促进尿酸排泄。
药物
急性期药物治疗见急性期治疗，主要介绍慢性期降尿酸治疗。在初始降尿酸治疗期间，建议每2~4周监测一次血尿酸水平。如果没有达到治疗目标，可以逐步调整药物剂量或者改变治疗方案。
减少尿酸生成
别嘌醇
降尿酸治疗的一线药物剂量因人而异，一般从小剂量开始逐渐增加。这种药会导致肾功能下降。因此，肾功能不全患者慎用。同时，用药期间应注意定期监测肾功能。
此外，对于HLA-B*5801基因阳性的患者，使用别嘌呤醇时容易出现荨麻疹、瘙痒性丘疹等皮肤不良反应，严重者需紧急就医。所以在条件允许的情况下，可以在治疗前检测HLA-B*5801基因，阳性结果的患者可以选择其他药物。
非布索坦
使用这种药物时，应根据肾功能调整剂量。通常情况下，肾功能轻中度损伤的患者不需要调整剂量，肾功能严重损伤的患者应尽量避免使用。
因为这种药物可能会增加血栓形成的风险以及心绞痛、心肌梗死和心力衰竭的风险，所以不适合心血管疾病患者。
促进尿酸排泄
溴马隆
每天服用一次空在腹部。用药期间需要多喝水，增加尿量，避免尿酸结晶在肾脏沉积。
外科疗法
当患者出现以下情况时，如:痛风石越来越大，导致患者生活质量下降；痛风表皮破裂，挥之不去；痛风急性发作，药物治疗无效；病人有关节变形等。，需要手术治疗。
[幼年特发性关节炎]
1.一般疗法
在急性发烧期间，你应该呆在床上。等你的病情好转了，就要适当运动。有些病例可以通过适当的物理治疗或物理治疗和功能锻炼来预防关节畸形。
2.非甾体抗炎药
疗效肯定，易于耐受。布洛芬是最常用的药物，无效或不耐受。应在医生指导下改用其他非甾体抗炎药。
3.肾上腺皮质激素
全身应用只能改善症状，不能改变预后。可短期用于心包炎、胸膜炎、虹膜睫状体炎等严重关节外疾病患者，或全身症状严重的疾病急性发作。
4.免疫抑制剂
如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。，不仅可以抑制炎症，加强激素的疗效，严重时还可以减少激素的用量。
5.外科手术
关节置换是提高晚期关节畸形和功能障碍患者生活质量的需要。当早期滑膜炎或严重滑膜炎的药物治疗无效时，滑膜切除术是可行的。