三大并发症及处理
1.透析失衡综合征
血液透析时，过量的物质(如尿素、药物等。)在肾友血液中被迅速清除，导致细胞内外渗透压差增大，进而导致血脑屏障两侧渗透压改变，导致透析失衡综合征(DDS)。
透析失衡是血液透析过程中最常见的并发症，易发生在首次透析、诱导透析和慢性肾功能衰竭。透析间隔时间过长、透析不充分、使用高效透析器的患者常出现在每次透析结束前或结束后不久，发生率为3.4% ~ 20.0%。其中，脑组织钙过多、甲状旁腺功能亢进、低血糖和低钠血症也易发生DDS。
临床表现:轻者可有非特异性的临床症状，如恶心、呕吐、头痛、血压升高、躁动、乏力、肌肉痉挛等。严重者可出现嗜睡、惊厥、扑翼震颤、定向障碍、昏迷等不同程度的精神障碍或意识障碍。严重危及生命。
预防措施
1.肾友要严格限制钠盐和水的摄入，管理好透析过程中的体重变化(1-2kg以内)，避免透析过程中体液剧烈变化导致透析失衡。
2.在透析初期，充分利用合理的诱导透析，即选择小面积、低通量的透析器，缩短透析时间，严格控制超滤，防止透析失衡综合征的发生。
3.适当增加透析液中钠浓度(140-145mmol/L)和葡萄糖浓度(2g/L)，纠正肾友高钠状态。
4.透析时静脉输注50%葡萄糖或3%生理盐水，以提高血浆渗透压，减轻脑水肿。
5.严重者应立即停止血液透析，由专业医护人员对症治疗。
2.心血管并发症
心血管疾病是目前影响透析肾友存活率和致残率的最主要并发症。研究表明，维持性血液透析肾友的心血管疾病死亡风险远高于同年龄肾功能正常者。高血压、贫血、容量超负荷、酸中毒、电解质紊乱、高脂血症都是诱发或加重心血管疾病的因素。
临床表现:心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难、胸闷、水肿、晕厥、乏力、恶心、呕吐、胸骨后压迫或收缩痛。
预防措施
控制血压是降低CKD肾友心血管风险最重要的措施。此外，还应注意纠正贫血、钙磷代谢紊乱、脂代谢异常、炎症和促凝血因子。具体可以通过控制饮食、适当运动、积极配合医生、合理用药等措施。
如果伴有容量超负荷，往往需要限制液体的摄入。使用利尿剂或透析清除体内多余水分，可以有效降低容量负荷。
3.肾性骨营养不良
是CRF中钙、磷、维生素D代谢紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进，酸碱平衡紊乱等因素引起的骨病。
临床表现:主要表现为骨骼、关节、肌肉的酸痛(多见于腰背、下肢、膝盖、脚踝等。，负重或行走时加重)，骨骼畸形，易骨折。
预防措施
定期体检检查血钙、血磷、甲状旁腺激素水平。
充分透析，限制磷摄入，纠正酸中毒，控制血铝，合理补钙，必要时行甲状旁腺切除术。
病历共享
杨，女，58岁。确诊尿毒症7年，心血管并发症2年。
既往病史:二型糖尿病。
入院:皮肤瘙痒伴心力衰竭。
初步诊断:慢性肾衰竭(尿毒症晚期)。
治疗方案:HD+HP采用SWS-4000血液透析机治疗。
疗程:共3次，每次4小时。
结果:心力衰竭患者得到有效治疗，皮肤瘙痒消失，食欲增加，生活质量提高。
总结
HD技术的普及使越来越多的尿毒症患者受益。该技术早期以单纯HD为主，单纯HD为低通量透析，对水和水溶性小分子毒素有较好的去除效果，但对大分子和水不溶性毒素难以有效去除。说明单纯HD方案对尿毒症患者的疗效仍有待提高，难以有效预防动脉粥样硬化和心血管并发症。但患者在并发心力衰竭后用HD+HP治疗3次后，心力衰竭症状消失，皮肤瘙痒改善，生活质量明显提高，血小板始终在正常范围内，这也说明HP不仅可以治疗患者的心血管并发症，而且血液相容性高，对血小板几乎没有损伤。这是因为HP对HD难以清除的大中分子毒素有很好的清除作用，从而达到净化血液的目的。