心脏瓣膜疾病是成人心脏外科最常见的疾病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣疾病(瓣膜狭窄或关闭不全)，风湿性心脏病和老年性退行性疾病是最常见的病因。中、重度瓣膜疾病通常需要及时手术、瓣膜修复或置换，以纠正血流，恢复心脏功能。
广东省人民医院心内科主任医师黄介绍，目前心脏瓣膜疾病的手术方法涵盖传统手术、微创手术和介入治疗。根据不同年龄段、不同类型的患者，采取最合适的治疗方法，一般更微创、更安全、恢复更快。
黄主任带领团队实施了全胸腔镜二尖瓣置换术。
妊娠期风湿性心脏病的微创瓣膜置换术
老年孕妇有严重的二尖瓣反流、肺动脉高压和风湿性心脏病引起的心力衰竭。如何安全操作？近日，广东省人民医院心脏瓣膜与冠心病外科团队成功为43岁怀孕23周的夏实施了胸腔镜下微创机械二尖瓣置换术。患者在手术结束时恢复意识，并在手术后5天出院。母亲和胎儿都很安全。
夏女士在12年前第一次孕检时发现自己患有风湿性心脏病，并没有接受专科治疗。绝经9周后来广东省人民医院复查心脏彩超，显示风湿性心脏病，重度二尖瓣反流伴轻度狭窄，轻度主动脉瓣反流，轻度肺动脉高压(34mmHg)。绝经23周后，心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭症状明显加重。心脏彩超复查已达到深圳生活网中度肺动脉压(54mmHg)，在孕晚期会急剧加重，对孕妇和胎儿的生命构成危险。
黄我院心外科团队与产科、心脏超声、麻醉科、心肺转流、心外科ICU等科室讨论，决定采用全胸腔镜微创手术，最有利于孕妇术后恢复。
主任黄说，体外循环(CPB)需要主动脉阻断。手术中心脏缺血和气管插管会影响胎儿，增加流产风险。胸腔镜手术由于避免了正中开胸手术，可以显著减少创伤。此外，应应用快通道麻醉和加速康复技术，最大限度地减少孕妇术中和术后的不适。
在手术过程中，周团队的体外循环主任采用了搏动灌注的方法。体外循环时间96分钟，主动脉阻断心脏骤停时间仅57分钟。在精准麻醉下，夏女士于术后8分钟恢复意识，成功拔除手术室气管插管，进入心外ICU治疗。术后复查心脏超声，人工机械瓣功能良好，肺动脉高压明显改善，产科评估胎儿情况稳定，术后5天顺利出院。
据了解，这是国内首例“微创快速恢复”治疗模式的孕妇心脏手术。患者恢复早，痛苦小，恢复快，节省了住院费用。
不间断“中间瓣膜”植入
由于年龄和基础疾病，许多老年瓣膜病患者不能耐受传统手术。80多岁的梁就面临着这样一个问题。13年前手术更换的二尖瓣生物瓣断裂，需要再次更换。近日，广东省人民医院心内科微创瓣膜团队在“J-Valve”介入瓣膜输送系统的帮助下，成功为她实施了“深圳生命网尖二尖瓣植入术”，手术切口小于5 cm。梁婆婆在手术室拔气管导管，术后四天康复出院。
2008年，梁婆婆因风湿性心脏瓣膜病接受“二尖瓣生物瓣置换术”，术后恢复顺利。但近一个月来，运动后咳嗽、胸闷、气短开始反复出现。心脏彩超复查显示二尖瓣生物瓣撕裂，严重关闭不全，需尽快手术。
黄主任介绍，随着外科技术的发展，越来越多的老年心脏瓣膜病患者成功接受了人工生物瓣置换术并顺利康复，但生物瓣会随着时间的推移而老化。在过去，当心脏在体外循环下停止跳动时，需要再次打开心脏，取出老化的“瓣膜”并更换新的瓣膜。但老年患者往往经不起两次开胸大手术的打击，有的被迫放弃治疗。
根据梁婆婆的病情，专家组决定介入“中瓣”植入。在手术过程中，在胸壁上开了一个小孔，并通过使用输送导管在原瓣膜的位置上放置了一个自动开启的瓣膜。主要操作在半小时内完成。手术不需要正中开胸，不需要心脏骤停的体外循环。
“好像刚经历了一次小手术，没有多大痛苦。”婆婆梁回忆，术后四天出院，术后一个月可以骑车逛街。
个体化微创瓣膜手术
有一大群患有心脏瓣膜疾病的患者。如何选择最适合个人的微创手术治疗？
黄主任介绍，心脏瓣膜手术包括传统开胸手术、胸腔镜微创手术和介入治疗。传统的治疗方法是外科手术，切除病变的瓣膜，植入新的人工瓣膜。在人工瓣膜的选择上，可分为生物瓣膜和机械瓣膜。前者生物相容性好，但时间长了存在瓣膜老化需要二次瓣膜置换的问题，而后者需要终身抗凝。一般来说，年龄小于60岁的患者会选择机械瓣，而老年患者，尤其是70岁以上的患者，更倾向于生物瓣。
目前只能选择生物瓣膜进行介入手术，主要用于主动脉瓣疾病的治疗，通过TAVI(介入性主动脉瓣植入)实现。黄主任表示，TAVI、“中瓣”技术、经导管封堵瓣膜周围漏等介入治疗技术为老年重症患者提供了更安全有效的治疗选择。风心病高龄孕妇胸腔镜“微创快恢复”治疗模式的成功经验也将在临床上推广，惠及更多的瓣膜病患者。
[记者]江玲
[通讯员]郝兰溪金庭