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很多人都会遇到这种情况:体检时偶然发现肺结节或者因为其他疾病，于是问:发现肺结节怎么办？这个要看大小、质地等综合判断。许多肺部疾病(良性和恶性)会表现为结节。如果发现疑似肺癌结节，应先进行多学科评估，即胸外科医生、胸科放射科医生、肺外科医生等。应共同努力确定癌症诊断的可能性和最佳诊断或随访策略安排。其中的重要内容是风险评估，包括患者因素(年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业暴露、其他肺部疾病如COPD、肺纤维化等。)、传染性或感染性病原体接触史(如真菌感染、结核疫区)或免疫抑制、呼吸和传染性呼吸道症状等高危因素或指示感染的病史等。；成像因素(肺结节的大小、形状和密度，相关的肺实质异常，如疤痕或疑似炎症变化，PET图像中的氟脱氧葡萄糖活性等。).
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根据最新版的NCCN指南，意外肺结节在两种情况下可以随访:
1.胸部CT发现实性肺结节的后续治疗建议:
(如果英语好，可以直接看海图指南，更直观；不懂英文就看中文文字描述，略显繁琐)
(1)低风险人群(无吸烟或轻度吸烟史或其他已知风险因素):
结节小于4mm，无需随访；
大于等于4mm但小于等于6mm的结节，12个月后可以CT复查。如果它们是稳定的，则不需要进一步的随访。
如果结节大于6mm但小于等于8mm，6-12个月后复查CT，如果稳定，18-24个月后复查CT。
如大于或等于8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，并酌情考虑PET-CT检查或活检。
(2)高危人群(吸烟史或其他已知的危险因素。已知的危险因素包括:一级亲属的肺癌史；暴露于石棉、氡或铀):
如果结节小于4mm，12个月后可以复查CT。如果稳定，就不做进一步的随访。
大于等于4mm但小于等于6mm的结节，6-12个月后复查CT。如果稳定，18-24个月后可以复查CT。
大于6mm但小于或等于8mm，3-6个月后，如果稳定，分别为9-12个月和24个月后；
对于大于8mm的结节，在3个月、9个月和24个月后复查CT，并酌情考虑PET-CT检查或活检。
注意:
(1)对于非实性，一些实性或磨玻璃样结节可能需要更长时间的随访，以排除惰性腺癌。
(2)PET/C扫描是指从颅底到膝部或全身的扫描。PET阳性被定义为大于基线纵隔血池的肺结节的标准摄取值(SUV)。PET扫描结果阳性可由感染或炎症引起，包括无肺癌的局部感染和与肺癌相关的感染(如阻塞性)，以及与肺癌相关的炎症(如淋巴结、肺实质和胸膜)。PET扫描的假阴性可以是小结节、低细胞密度(非实质结节或毛玻璃征或肿瘤FDG亲和力低(如原位癌、类癌原名支气管肺泡腺癌)。
(3)PET-CT检查后怀疑肺癌的患者，在进行任何非手术治疗前，需要进行组织学确认。如果不能活检，应进行包括放射肿瘤科、外科、介入科在内的多学科会诊和评估。
二。胸部CT发现亚实性肺结节的后续治疗建议:
(如果英语好，可以直接看海图指南，更直观；不懂英文就看中文文字描述，略显繁琐)
(1)孤立的纯羊毛玻璃样肺结节，如果小于5mm，不再进一步随访；如果大于等于5mm，3个月后复查CT，之后每年CT一次，至少3年。
(2)对孤立性部分实性肺结节，若实性成分连续小于5mm，3个月后复查CT，以后每年CT一次，至少3年；如果固体成分大于或等于5mm，将进行活检或手术切除。
(3)多发亚实性肺结节。如果是小于等于5mm的纯毛玻璃，分别在2年和4年后复查CT扫描；如果纯磨玻璃大于5mm，且无显性病变，3个月后复查CT，以后每年CT一次，至少3年；如果是部分实性或实性成分的结节，3个月后应复查CT扫描，或手术切除(尤其是实性成分大于等于5mm)。
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