难治性癫痫持续状态(RSE)是指在给予足够剂量的一线抗癫痫药物(如苯二氮卓类)和另一种静脉抗癫痫药物后，癫痫发作和脑电图病理性放电不能停止。
据研究统计，RSE是一种危及生命的急症，院内死亡率高达23% ~ 61%。因此，在治疗RSE患者时，选择正确的治疗方法尤为重要。
RSE的发病机制
对RSE发病机制的研究大多局限于动物实验，至今尚无定论。然而，普遍认为持续性癫痫的关键机制是GABA的内化和N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体活性的增加。随着发病时间的延长，GABA的抑制作用越来越弱，谷氨酸的兴奋活性增强。
图为:RSE的发病机理
RSE麻醉剂推荐
我们来看看麻醉剂应该如何选择，有哪些推荐的麻醉剂，让患者得到更好的治疗。
咪达唑仑
特点:
作用于GABA受体，起效快(1-5分钟)，半衰期短(1-6小时)。不适合长期使用，如果长期使用会产生耐药性。
通过肝脏代谢，咪达唑仑是细胞色素P450的底物，受肝酶诱导剂和抑制剂的影响，也受一些抗癫痫药物的影响。
它的主要副作用是呼吸抑制和低血压。
用量:
国外推荐首剂剂量为0.2 mg/kg， 用药速率2 mg/min，维持剂量为0.05-2 mg/kg/h；国内推荐首剂剂量和国外相同，但维持剂量少于国外推荐，为0.05-0.4 mg/kg/h。
值得注意的是，咪达唑仑最大维持剂量可达2.9 mg/kg/h，有研究表明高剂量0.4mg/kg/h的控制率高于低剂量0.2mg/kg/h，且副作用无明显差异。
异丙酚
特点:
能激活GABAA受体，部分拮抗NMDA受体。起效非常快，清除快，半衰期短(0.5-7h)。脂溶性可通过血脑屏障快速再分布至外周组织，无需肝酶诱导。
丙泊酚还可能引起丙泊酚输注综合征(PRIS、严重代谢性酸中毒、横纹肌溶解症、肾衰竭、心力衰竭等。发生率低)和高甘油三酯血症。
除了上述副作用之外，文献中还报道了在使用萘普生麻醉期间出现顽固性肌阵挛性癫痫发作。
用量:
国外推荐首剂量为1-2 mg/kg，维持剂量为30-200 ug/kg/min (1.8- 12mg/kg/h)；国内推荐首剂量为：2-3mg / kg静脉注射，可追加1-2 mg / kg直至发作控制，或2 mg / kg负荷量静注，追加1-2 mg / kg直至发作控制。维持剂量为：4-10 mg / kg / h或 1-10 mg / kg / h。
▎巴比妥酸盐[戊巴比妥(美国)和硫喷妥钠(欧洲)]
特点:
作用于GABA受体，开放氯离子通道。巴比妥类药物是亲脂性麻醉剂，能迅速分布到中枢神经系统。起效快(戊巴比妥15-20min，硫喷妥钠30-60s)，丙戊酸降低戊巴比妥浓度，戊巴比妥通过肝脏代谢和CYP2A6诱导降低拉莫三嗪浓度。
副作用很多，如严重低血压、心血管抑制、呼吸抑制、麻痹性肠梗阻、低体温、免疫抑制、潜在的胰腺和肝脏功能障碍等。除此之外，戊巴比妥还会引起丙二醇中毒。
用量:
国外推荐戊巴比妥首剂量为5-15 mg/kg（输液速度