“医生，咳嗽的孩子多大了？已经两个星期了！”
“医生，根据以往的经验，孩子刚开始咳嗽就给吃了止咳药。为什么这次没有成功？”
“医生，我的孩子已经咳嗽很久了。需要做过敏原检测吗？”
孩子咳嗽，怎么用抗生素？要不要吃止咳药和止咳药？
……
目前天气转凉，各地医疗机构咳嗽患儿明显增多，接诊压力加大，规范临床诊疗非常重要。
由中华医学会儿科学分会临床药理组、国家儿童健康与疾病临床医学中心组织编写的《中国儿童咳嗽诊疗临床实践指南(2021年版)》(简称“新指南”)近日发布并刊登在《中华儿科杂志》上。
该指南是国内首个儿童咳嗽循证指南。对19个具体的临床问题(包括诊断与评估、治疗与干预、健康教育等)给出了明确的意见和建议。)受到医务工作者和儿童家长的高度赞赏。
让我们来看看。新指南中有哪些具体问题？
儿童咳嗽
先区分基本名。
从咳嗽持续时间来看:急性咳嗽小于2周；2 ~ 4周是持续性咳嗽；慢性咳嗽4周以上。
从咳嗽时无痰或有痰的角度:无痰称为干咳；痰多称为湿咳。
另外，慢性咳嗽常分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽两个概念。
特异性咳嗽主要指可归因于基础疾病(通常肺源性)的慢性咳嗽。通过检查和评估，这部分慢性咳嗽可以找出潜在的原因。
非特异性咳嗽主要是指以咳嗽为主要或唯一表现，经过适当的检查和评估，病因尚不明确的慢性咳嗽。
诊断评估
需要常规做哪些检查？
●胸部X线:推荐胸部X线检查作为儿童慢性咳嗽的初步评估方法。当胸部X线片不能明确病因时，或慢性湿咳患儿有特定体征时，如杵状指或高度怀疑气道吸入异物时，再次进行胸部CT检查。
●肺通气功能检查:对于慢性咳嗽≥6岁的儿童，建议进行肺通气功能检查。
●过敏原检测:不建议慢性咳嗽患儿进行常规过敏原检测。对怀疑过敏的慢性咳嗽患儿可以做过敏原检测，有助于区分过敏性哮喘和其他非特异性咳嗽。
治疗干预
注意吃药。
目前，与儿童咳嗽相关的治疗药物有很多种，包括抗菌药、祛痰药、抗组胺药、支气管扩张药、镇咳药等。如何服用这些药物？
◆问题:
孩子咳嗽应该直接用抗生素吗？
不建议急性咳嗽的儿童常规使用抗生素治疗(该建议得到最高水平证据的支持)。
临床判断小儿急性咳嗽需要使用抗生素时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程为5 ~ 7天。
这是因为儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起的，具有自限性。早期使用抗生素不能缓解咳嗽等症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应，诱发细菌耐药，常规不推荐使用。
当急性咳嗽病程延长或症状加重时，尤其是患有基础疾病的患儿，要考虑细菌感染的可能性，经验性使用抗菌药物。
◆问题:
儿童急性咳嗽需要用祛痰药吗？
不建议急性咳嗽的儿童常规使用祛痰药治疗(这一建议得到了最高水平证据的支持)。
目前各国对祛痰药的推荐存在较大差异:欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药。加拿大和比利时不建议6岁以下儿童服用。
祛痰药只能在湿咳、痰阻影响孩子生活学习时酌情使用。
◆问题:
什么时候使用抗组胺药？
不建议患有急性咳嗽的儿童常规使用抗组胺药治疗。
对于过敏性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿，建议口服二代抗组胺药。
◆问题:
在什么情况下可以使用支气管扩张剂？
不建议急性咳嗽的儿童常规使用支气管扩张剂治疗(该建议得到最高水平证据的支持)。
对于疑似咳嗽变异性哮喘的患儿，建议使用支气管扩张剂深圳生活网进行诊断治疗。
需要注意的是，支气管扩张剂并不能改善儿童急性咳嗽的症状，过量使用可能会引起震颤、心动过速等副作用，不建议常规使用。
◆问题:
咳嗽厉害可以用镇咳药吗？
不建议急性咳嗽的儿童常规使用镇咳药物治疗(该建议得到最高水平证据的支持)。
目前镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能引起多种不良反应，严重者可导致死亡，不建议常规使用。
此外，对于患有慢性非特异性咳嗽的儿童，新指南不建议常规使用吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和抗酸剂。不建议慢性咳嗽儿童常规使用免疫调节剂。
健康教育
家长应该知道这些信息。
◆问题:
儿童急性呼吸道感染引起的咳嗽自然持续时间有多长？
50%以上的急性呼吸道感染患儿会自然咳嗽10天以上，所以观察和等待非常重要。
建议医务工作者在接诊咳嗽患儿时，对家长进行咳嗽自然病程的教育。
◆问题:
有人在家抽烟。咳嗽的孩子该怎么办？
建议咳嗽儿童离开被动吸烟环境。
在父母双方都有吸烟习惯的家庭中，11岁以下的孩子约有50%有频繁咳嗽史。多项系统评价表明，吸烟环境与儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息有关。
所以，让孩子远离吸烟环境，对于呼吸深圳生活网的健康非常重要。
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作者:国家儿童健康和疾病临床医学中心
重庆医科大学附属儿童医院呼吸科教授
刘恩美
规划:方通
编辑:夏海波