宫内节育器作为一种简单、可逆、长效的避孕措施，一直是我国育龄妇女的主要避孕方法。如果放置后无不良反应，通常会在计划妊娠或围绝经期取出宫内节育器。很多患者会问，取出环的时候医生能看到吗？重要的事情说三遍:看不见，看不见，看不见！一般来说，取环是通过医生的经验“瞎”的。但即使盲目取宫内节育器，在没有特殊情况下，取出宫内节育器也是比较简单顺利的。但在宫内节育器异位的情况下，如部分嵌顿(宫内节育器部分嵌顿入肌层)、完全嵌顿(宫内节育器完全嵌顿入肌层)、异位节育器(子宫外位置不同)，普通取环(盲取)很难取出节育器。
最近我院妇科接诊了一位取环困难的患者。患者魏女士，65岁，戴环40多年，绝经20年。在过去的4年里，没有任何原因的腹胀和疼痛，有时轻，有时重。两年前，她在一家私人诊所取出了戒指，但取出失败。现在为了拿到戒指，患者和家属都是经过慎重考虑才来我们医院的。入院后妇科彩超显示子宫萎缩，宫腔内可见“O”形环状回声，位置正常。马惠萍主任考虑到患者绝经20年，子宫萎缩。她有取出宫内节育器失败的历史。入院后，各项详细检查排除了手术禁忌症。马惠萍主任准备在宫腔镜下取出宫内节育器。令人惊讶的是，她在宫腔镜下并没有看到宫内节育器，而是发现了一个32.5 cm的粘膜下肌瘤，其蒂部起源于子宫前壁。主任马认为宫内节育器移位了。它搬到哪里去了？子宫肌层、盆腔、腹腔、膀胱等。，这些都有很大的可能性。为了进一步明确宫内节育器移位的位置，进行了透视和CT检查，均显示宫内节育器在子宫内。
下图中的黄色箭头表示宫内节育器的位置。
宫内节育器异位有哪些表现？
1.无不适感:常缺乏特异性症状，不压迫或损伤周围器官时不易被发现；
2.下腹痛:一般在放置宫内节育器的操作过程中出现明显的下腹痛，提示术中子宫损伤；
3.性疼痛:当T形宫内节育器下移，纵轴部分嵌入宫颈管时，可发生性疼痛；
4.慢性表现:月经过多，持续时间长，腹痛长期难以缓解；
5.外周器官损害:异位节育器位于腹腔内时，可伤及肠道、膀胱等组织并引起粘连，引起相应的症状和体征，如膀胱刺激、肛门扩张、排便次数增多、排便时疼痛等。15%的异位宫内节育器可位于肠道和膀胱内，特别是肠道并发症如肠梗阻、肠穿孔、肠梗死、肠狭窄和肠道皮疹、腹痛、发热和间歇性腹泻。
那么应该如何处理宫内节育器异位呢？
原则:1987年，世界卫生组织建议所有诊断为异位的宫内节育器都应手术取出。主要原因是宫内节育器异位可能引起盆腔粘连，从而导致慢性疼痛、肠梗阻、不孕等不良反应。
方案:
1)宫腔镜:适用于异位宫内节育器位于子宫壁内，不穿透子宫浆膜层的患者；
2)腹腔镜:适用于宫内节育器脱离子宫，异位位置明确，与周围组织粘连较轻者；
3)经阴道穹窿切开术:适用于宫内节育器游离于子宫外且异位位置较低，位置相对明确，与周围组织粘连较轻者，特别是经产妇，可在门诊进行；
4)开放手术:适用于宫内节育器脱离子宫，与周围组织粘连严重，术中可能修复周围器官。
5)其他:对于位于膀胱、肠、胃的宫内节育器，可分别采用膀胱镜、肠镜、胃镜取出。
温馨提示:
宫内节育器是女性非常好的避孕措施之一，但是绝经后宫内节育器的功能就丧失了，所以这个时候取宫内节育器是非常重要的，但是你一定要注意取宫内节育器的注意事项。比如月经期间不能取宫内节育器。取环前应进行x线透视或b超检查，以确认取环前环在宫腔内。绝经后取环的最佳时间是绝经后6个月至1年。这个时候，就是取戒指的最佳时机。如果过早取环，会使你的内分泌情况不稳定，甚至可能再次怀孕。同时也不能太晚拿戒指。这是为了防止你体内的雌激素水平因绝经时间过长而下降。当子宫明显收缩时，取环会更加困难，也会影响你的恢复。