分子分型下的个体化治疗

乳腺癌是女性最常见的肿瘤，是一种高度异质性的恶性肿瘤。

随着分子生物学技术的发展，学者们发现乳腺癌在组织形态、免疫表型、生物学行为和治疗反应等方面存在很大差异。

因此，基于乳腺癌基因表达特征的分子分型逐渐成熟，在分子分型指导下的个体化治疗成为常态。

01分子分型和四个核心指标

乳腺癌的分子分型主要是通过对免疫组化的四个核心指标进行分类来划分标准。

1.雌激素受体

2.孕酮受体

3.表皮生长因子

4.Ki-67(肿瘤细胞增殖指数)

根据这些指标的检测结果，乳腺癌可分为四种类型。

1.A型管腔上皮

2.鲁米诺B

3.HER-2过度表达(HER-2阳性)

4.基底细胞型(也称为三阴性乳腺癌，TNBC)

分子亚型在基因特征、发病年龄、临床特征、恶性程度、治疗敏感性和预后等方面存在明显差异。

乳腺癌的分子分型和治疗

1.鲁米诺A型

也就是患者俗称的“两阳一阴”。这些患者占乳腺癌的一半以上，是最常见的乳腺癌类型。这类乳腺癌细胞分裂增殖能力不强，整体表现为“笨、钝、懒”。治疗效果好，对内分泌治疗敏感，复发风险低，五年生存率90%以上。

2.鲁米诺B型

这种分类有两种情况。一种是ER阳性，PR阴性或低表达，HER-2阴性，Ki-67不低于14%。这类患者的治疗也比较简单，主要是内分泌治疗联合或不联合化疗，预后仅次于鲁米那A型。另一种是er阳性，HER-2阳性，PR和Ki-67指标不限。这类患者的治疗比较复杂，需要综合运用化疗+靶向治疗+内分泌治疗。

3.HER-2过表达型

参考指标是ER和PR受体阴性，HER-2阳性。这些患者有腋窝淋巴结转移的倾向，恶性程度高，内分泌治疗无效，预后差。在HER-2靶向药物出现之前，这些患者的治疗效果很差。随着曲妥珠单抗的出现，HER-2过表达乳腺癌的治疗效果显著增强，目前以化疗加靶向治疗为主。近年来，随着新的抗HER-2靶向药物的批准，如雷帕替尼和帕妥珠单抗，开发了化疗加双靶向治疗的新方法，进一步提高了患者的生存率。

4.基底细胞型

也就是患者圈俗称的“三阴性乳腺癌”。这类患者比较少见，占不到20%。而乳腺癌预后最差的一个亚型的无病生存时间和总生存时间比其他亚型短，容易发生肺、脑等远处转移。目前以化疗为主。对于一些BRCA基因缺陷的晚期转移性患者，也可以使用靶向药物奥拉帕里进行治疗。

03摘要

综上所述，乳腺癌是一种高度异质性的肿瘤，分子类型之间发病年龄、临床特征、恶性程度、预后均有所不同。根据乳腺癌患者的分子分类，制定个体化的治疗方案，最大限度地提高治疗的安全性和有效性，避免过度治疗或治疗不足对患者造成的伤害。