吉林大学第一医院重症医学科主治医生潘做客吉林新闻综合广播“12320健康热线”栏目，做了“心肺复苏的意义”专题讲座。
问个问题
心肺复苏的意义是什么？
在中国，每年约有54万人发生心脏骤停，平均每分钟约1例。毫无征兆的心脏骤停，约80%发生在院外，第一目击者往往是患者的亲属、朋友、同事，甚至陌生人。有人可能会说，治病救人不是医生的事吗？万一心脏骤停，就打120。这样做当然是对的。但国内各大城市救护车平均到达时间在10分钟左右。十分钟真的很短，但是对于心脏骤停的患者来说，就很长了。因为，心脏骤停后10秒，患者的意识消失；30秒，呼吸停止，陷入昏迷；4-6分钟，导致脑细胞死亡，不可逆；10多分钟，全脑死亡。而且心脏骤停患者的抢救成功率与开始心肺复苏的时间密切相关。心脏骤停一分钟内立即给予高质量心肺复苏，抢救成功率可达90%，两分钟降至60%，四分钟降至40%，八分钟仅20%，十分钟以上成功率趋近于零。因此，抢救心脏骤停患者的黄金时间不到5分钟。如果只靠120医生抢救，患者基本已经失去了救命的希望，即使能救，也会有各种严重的后遗症。所以早期高质量的心肺复苏可以让患者有机会得到有效的治疗，提高存活率！
问个问题
什么是心肺复苏？
心肺复苏是指紧急医疗救援措施(包括心脏按压、人工呼吸、除颤等。)用于呼吸和心脏骤停的患者。它通过体外心脏按压形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替患者的自主呼吸，通过除颤等多种手段诱发心脏的自主搏动。
问个问题
心脏骤停是“心脏病”导致的吗？
很多人可能会认为心脏骤停是“心脏病”引起的，其实不是。很多原因都会导致心脏骤停。常见原因有:缺氧、低钾血症/高钾血症、低体温、低血容量、低血糖、中毒、心包填塞、肺栓塞、张力性气胸、冠状动脉栓塞。
心脏骤停后的临床表现有:
(1)突然失去意识，面色苍白；
②瞳孔散大；
③停止呼吸或叹息样呼吸(也称下颌呼吸)；
④主动脉搏动消失；
⑤心前区搏动和心音消失；
⑥皮肤苍白或发绀。
问个问题
心肺复苏有什么要求？
心肺复苏需要施救者遵循严格、科学、完整的抢救流程，医学上称之为“生存链”。否则，心肺复苏不仅不能帮助患者康复，反而可能影响患者的最终结局。“生存链”有五个环节，其中非专业医护人员需要掌握前三个环节，即基本生命支持(BLS)，即施救者在没有设备的情况下，利用心肺复苏对患者进行现场心肺复苏。主要措施包括:环境和病人评估和呼救；早期胸外按压和人工通气；尽快除颤。此外，还有两个环节:有效的高级生命支持和心脏骤停后的综合治疗，属于高级生命支持(ACLS)，需要专业医护人员完成。
一个
当有人倒地时，开启了生存链的第一个环节:对环境和病人的评估以及呼救。
1.评估周围环境是否安全，目的是保证施救者的安全，避免对被救者的二次伤害。特别是在危房、火灾现场、地震现场、高速公路等随时可能发生危险的地方，需要快速观察和判断安全状况。
2.评估病人意识:双手轻拍病人肩膀两下，大声喊:你怎么了，观察面部有无反应；多敲两下，喊:你怎么了？同时，观察你的下肢是否活动。
3.如果病人没有反应，大声拨打120，并尝试获得AED(体外自动除颤器)。拨打120的人必须说明具体位置。
4.评估病人的呼吸:从上胸部到肚脐来回扫描，观察病人是否在呼吸。为什么要扫描胸腹？因为我们有胸式呼吸和腹式呼吸，所以需要观察是否有胸腹部起伏来判断呼吸情况。检查时间应至少为5秒，但不超过10秒。让我们花7秒钟。我们计时的方法也很特别，不是数1，2，3，4，5，6，7，而是数1001，1002，1003，1004，1005，1006，1007。因为在数1、2、3、4、5、6、7的时候，很难把间隔时间控制在1秒，特别是在紧急情况下。虽然1001以这种方式计算四个音节，但时间大约是一秒钟。1001 ~ 1004年从上胸观察肚脐位置，1005 ~ 1007年从肚脐背部观察上胸。
对于专业医务人员，要求同时检查呼吸和脉搏。用食指和中指在喉结旁两横指胸锁乳突肌内缘凹陷处触摸颈动脉，同时观察呼吸情况。
二
如果发现病人停止呼吸，应立即进行心肺复苏，从胸外按压开始。这是生存链中的第二个环节。
1.胸外按压前，患者应仰卧在平坦的硬地板或硬床上，以确保胸外按压时有足够的深度。
2.跪到患者侧，双膝分开，与肩同宽，双膝靠近患者侧上肢(手臂)，双膝在患者头侧约患者颈肩，双膝在足侧约腰部。
3.将一只手的掌根放在胸部中央部分与双侧乳头连线的交点(即胸部中央部分的凹陷处)，另一只手的掌根放在第一只手的手背上，手指交叉，锁定第一只手，使第一只手的手指上翘，远离胸壁。只有第一只手的掌根接触病人。伸直手臂，身体前倾，肩膀在患者胸部正上方，手臂垂直于胸壁，身体形成杠杆。杠杆的支点位于大腿根的髋关节处，是用腰背的力量向下压，而不是单用手臂的力量。按压时保持手臂伸直，不要弯曲。按压速度为每分钟100-120次，即每秒1.7-2次，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。每次按压后，确保胸部完全弹回，但手不能离开胸壁。尽量减少按压中断(包括人工呼吸时间、更换按压器时间、AED分析除颤时间等。).目的是确保高质量的胸部按压。每30次按压为一组，每次按压大声计数:一次、两次、三次(要求双音节，防止按压速度过快)…十一，十二…三十。
4.30次胸外按压后，打开气道，清理口鼻分泌物。将患者头部转向一侧，查看患者口腔内是否有分泌物，并清理干净；如果有可摘假牙，需要摘下来。将一只手放在患者额头上并向下压，另一只手放在下巴(下巴)上并抬起，头部后仰，使两个鼻孔正对上方。
我们每次吸入空气体中含有21%的氧气，呼出气体中含有17%左右的氧气，所以人工呼吸可以为患者提供足够的氧气。但是在隔离装置到达之前，我们不建议对患者进行口对口人工呼吸，只做胸外按压。
隔离装置包括人工通气面罩和人工呼吸隔离膜。
①口对口人工呼吸:口罩大概是一个圆锥形，尖端会放在鼻梁处，底部放在下颌处，也就是下唇和下巴之间的区域。首先将口罩顶端定位在鼻梁处，将口罩方便地放置在患者面部，用头侧手的食指和拇指按压口罩边缘，使口罩紧贴患者面部，其余手指和手掌位于前额。用手的拇指按住面罩的下缘放在脚侧，食指和中指放在下巴的骨性部分(也就是下巴)下面，注意不要碰到颈部下面的软组织，以免造成人工气道阻塞。抬起头和下巴，打开气道。这样做会使下颌骨向前移动，将患者的舌头抬离喉咙后部，从而减轻可能的气道阻塞。进行两次人工呼吸，每次持续1秒左右(默念1001)，同时观察胸部隆起情况，保证人工通气的有效性。
②口对口人工呼吸(使用人工呼吸隔离膜):如图所示将人工呼吸隔离膜置于患者嘴唇上，使其完全覆盖嘴唇。头侧的手放在患者额头上，用食指和拇指捏住鼻子。将侧手的两三个手指放在颏下(即下巴)的骨性结构上，向上抬下巴，打开患者的气道。然后进行正常呼吸，用患者的嘴唇完全封住患者的嘴唇，形成气密状态，进行两次人工呼吸，每次持续1秒左右(冥想1001)，间隔1秒左右。
注意:正常呼吸，人工呼吸时通气，不要深呼吸。第一次通气后，嘴离开通气面罩，但仍保持通气姿势，起不来了。两次换气的间隔约为1秒。人工通气时间应控制在10秒以内，以尽量减少按压的中断时间。
胸外按压与通气的比例为30:2，即30次按压后，进行两次人工呼吸，称为一个循环。每五个周期检查一次病人的呼吸，反复进行胸外按压和人工呼吸，直到医护人员到来。当你感觉累了一定时间或5个周期，继续换人，保证按压深度。
三
AED的应用。AED，全称自动体外除颤器。
1.操作时，先打开AED设备，打开电源(有的aed打开顶盖就打开电源)，按照语音提示操作。
2.根据图粘贴在电极垫上。两个电极片位于右胸锁骨正下方，左乳头外侧。
3.提醒离开病人两次。在分析心律时，当AED给出语音提示时，操作者需要大声下达命令，“离开病人，或者干脆离开”。例如，分析心律后，AED会自动为除颤充电。充电后会有语音提示，需要接线员大声下命令:“离开病人或者干脆说离开”。听到命令后不要触摸病人。操作员环顾四周，确认没有人接触病人，然后按下出院按钮。除颤后，立即进行胸部按压。
提醒:为了减少按压的中断时间，AED操作时，只需要在分析心律和放电除颤时停止胸外按压即可。如果AED的充电时间超过3秒，充电过程中仍需进行胸部按压。如果在分析AED心律后不建议除颤，应立即进行胸外按压。
以上是心脏骤停患者基础生命支持的主要内容。这里有一个总结:
1.有人倒地时，先评估环境安全，再评估病人意识和呼救情况，检查呼吸情况。
2.如果患者没有呼吸，立即从胸外按压开始高质量心肺复苏:按压次数100-120次/分钟，按压深度5-6厘米。每次按压后，让胸部充分回弹，尽量减少干扰，避免过度换气。
3.我们解释了口对口面罩人工呼吸和口对口人工呼吸，按压和人工呼吸的比例是30:2。
4.获得AED后，应尽快进行除颤。
问个问题
“生存链”的前三部分重要吗？
不要小看“生存链”的这三个部分。如果能尽快对心脏骤停患者进行有效的胸外按压、人工呼吸和电除颤，心脏骤停患者的存活率可提高4倍，预后也可得到改善。
问个问题
救援失败了怎么办？
心肺复苏(CPR)是一种自助式的、对人特别有益的急救技能，它的普及是社会进步和国家发展的重要体现。遇到心脏骤停的患者，有的人会犹豫，害怕抢救不成功怎么办？其实不用担心。第十二届全国人民代表大会第五次会议表决通过、中华人民共和国主席令第66号公布的《中华人民共和国民法通则》第一百八十四条规定，救助方因自愿紧急救助造成损害的，不承担民事责任。所以，我希望在学习了急救知识之后，你能在别人有紧急情况的时候伸出援助之手。
专家介绍
吉林大学第一医院重症医学科主治医师、吉林大学第一医院美国医学会心血管急救培训中心导师潘积极参与留学生教学和临床教学，受到好评。
擅长危重病人的抢救和治疗，精通气管插管、深静脉穿刺、胸腔穿刺和腹腔穿刺，以及呼吸机和血液滤过器的使用，以及支气管镜、无创和微创血流动力学监测系统技术。
编辑:王晓婷编辑:韩力
提交材料:jilinsheng12320@163.com
电话:0431-12320