【集中问答】如果你问中国滥用最多的疫苗是什么，那一定是狂犬疫苗。一方面是生产企业和批签发数量减少，另一方面是“安全”和“免检”没有区别。结果是，即使2019年分批发放了5000万剂(1000多万人)狂犬疫苗，也有大量反馈“没有疫苗可打”。所以我来科普一下，什么情况下有必要打狂犬疫苗，分为【疾病】和【疫苗】:【疾病】
1.什么是狂犬病？答:狂犬病是由狂犬病毒引起的危险疾病(图1)，致死率接近100%。
2.狂犬病的潜伏期有多长？回答:一周到一年之间很常见，一周之内其实也有报道。而且我国狂犬病潜伏期超过一年的病例也不在少数。
3.狂犬病最长潜伏期是多久？会不会是中国传染病教材上写的20多年？答:不可能。我国的医学教材不仅落后，而且很多内容的准确性也有待商榷。通过基因比对，目前狂犬病最长潜伏期为8年，超出这个数字的证据不足。
4.狂犬病的表现是什么？答:简单来说，会出现包括发热、咽痛、肠胃不适、肌肉不适(包括疼痛、瘙痒、麻木等)等异常症状。)前期，后期有两种:躁狂型和麻痹型。
5.躁狂和麻痹症状有很大区别吗？答:非常大，狂躁型就是我们常说的:怕水，怕风，怕光，对声音敏感，痉挛。后来出现痉挛，有的人醒着的时候疼死了。有些人会在昏迷中死去。麻痹型比较少见。其主要表现为四肢弛缓性麻痹，图腾或肌肉疼痛，最后肌张力丧失，死于呼吸肌麻痹。
6.在前驱期出现躁狂和瘫痪症状之前可以治疗吗？答:目前，没有一个案例表明这种治疗方法在这个时候是有效的。可以认为是治疗无效，早期可能很难判断是什么原因。但当出现明显的怕水怕风等症状时，就可以做好善后准备了。
7.从发病到死亡需要多长时间？答:平均时间不到1周，通过极其严格的方法可以存活2周。但是就像我刚才说的，多睡一天更痛苦。
8.狂犬病的致死率几乎是100%，那么有人活下来过吗？答:全球范围内存活下来的病例极少数，但这些人过去要么接触过蝙蝠，要么接种过狂犬病疫苗，但都是极少数病例，生活质量受到影响。因此，包括密尔沃基疗法在内的所有项目都可以被认为是无效和不可重复的。
9.我们国家不是说有个基因公司宣布成功治愈狂犬病吗？答:就像天津一所大学宣布研制成功新冠肺炎疫苗一样，这是一个笑话。当然很多媒体会宣传，但宣传的目的不明。
10.中国古代肘后备急方不是宣称“取脑敷之，后不复发”吗？答:这是古代方士葛洪写的，现在还被某集团广为宣传。但是，如果真的被有狂犬病的狗咬了，还得老老实实打疫苗。当然，我也是好心找了这个团的原因，就是抓不到咬他们的狗。
1.狂犬病病毒是如何传播的？答:一般来说是被动物抓伤或咬伤后感染病毒。在一些极端的情况下是母婴传播，在一些极端的情况下实际上是在实验室里通过气溶胶传播。
12.是否存在被动物打喷嚏、被食用动物触碰等食物传播？答:从来没有间接传播过，不用担心。
13.所有动物都会传播狂犬病病毒吗？答:不会，只有哺乳动物可以携带和传播狂犬病毒，鸡、鸭、鹅、鹌鹑等鸟类以及鱼、虾、蟹、龟、鳖等水产品不能携带和传播。因此，不存在被这些动物咬伤或啄伤的单一狂犬病风险。
14.所有哺乳动物都有将狂犬病病毒传播给人的风险吗？答:一般来说，海洋哺乳动物(如鲸鱼、海豚、海豹等。)几乎没有被狂犬病毒感染的可能性，但也出现过哈士奇追海豹的情况(图2)。如果那只哈尔得了狂犬病，咬了海豹，那么理论上，这只海豹可能会在死前传染给人类(这么狠)。
15.陆地上的所有哺乳动物如果被排除在海洋之外，会不会把狂犬病毒传染给人类？答:我们把动物分为狂犬病毒的[储存宿主]和[偶然宿主]。前者既能感染病毒，又能传染给人类，后者在传染给人类之前就已经死亡。
16.什么是存储主机？答:除了我们常见的狗、猫之外，储藏宿主还包括狼、狐狸、蝙蝠、宇智波(臭鼬)、脆皮面(浣熊)等食肉动物。这些动物将病毒传播给人类的风险很大。
17.有哪些偶然的宿主？答:偶然宿主包括人、猴、牛、羊、马，以及老鼠、仓鼠、兔子等啮齿动物。这些动物在感染人之前基本上都是生病死亡的，所以也被称为终末宿主。
18.意外宿主是不是100%没有能力把狂犬病毒传染给人类？答:在世界上极少数地区出现了个别极端情况。例如，在巴西，曾有绒猴的主人因饲养宠物而被感染的案例；美国土拨鼠的狂犬病毒检出率很高，建议在草原上接触土拨鼠时接种狂犬病疫苗。
19.宿主在中国有机会传染人吗？答:没有，几乎都是猫狗，狗。
20.中国的狂犬病病例主要是由流浪动物引起的吗？答:相反，中国的狂犬病病例有一半以上是由家畜引起的，而家畜有一半以上是自己养的，少数是邻居养的。也能反映出我国宠物狂犬疫苗接种的尴尬局面。
[疫苗文章]
21.只要接触动物就需要接种狂犬病疫苗吗？答:不会，暴露分三种，分别是第一、第二、第三种，其中第一种不用打疫苗，第二种需要打疫苗，第三种不仅要打疫苗还要打免疫球蛋白。此外，还有两种特殊情况，即暴露前预防和再暴露接种疫苗。
22.这三种曝光度有什么区别？答:一级暴露是指整个皮肤被舔或接触而没有皮肤损伤的情况；二是有明显皮损但无出血；三是明显出血，神经丰富部位(手、脚、头、生殖器等)出现二级暴露。)、黏膜暴露(眼球等。)，以及接触蝙蝠。
23.只要接触哺乳动物就一定要打疫苗吗？答:我刚才说了，暴露于贮存宿主和二次或三次暴露都需要接种疫苗。但是国外也要考虑意外宿主的风险。还有一种特殊情况是，在实验室做实验的动物根本接触不到病毒，接触后也不需要接种疫苗。
24.那说清楚呢？答:家养或野生的猫狗需要，狼、狐狸也需要，但老鼠、仓鼠、兔子不需要。
25.被人咬伤后需要接种狂犬病疫苗吗？答:不会，世界上没有因咬伤或抓伤导致狂犬病的病例。
26.接触到动物接触的食物或水，或者打喷嚏被动物喷到，要不要打？答:不会，没有间接传播的风险。
27.除了疫苗，什么时候需要使用被动免疫制剂(免疫球蛋白、血清)？答:只有在有三级暴露的情况下才需要接种疫苗。具体可参考图3，对暴露水平和处置方法进行自我判断。
28.狂犬病疫苗的接种程序是怎样的？答:国内指南和世卫组织立场文件建议之间存在差异。我将程序分为三类:暴露前预防、暴露后预防和再次暴露。详情请参考图4。在中国，你只需要参考高亮显示的内容，已经按照不同的曝光程度进行了区分。
29.为什么世界卫生组织的程序与中国不同？回答:因为国外的相关研究比较多，所以国内的狂犬疫苗都是参照国外抄袭的，甚至宣传质量都比国外好，很尴尬。但是，免疫规划跟不上国际步伐。考虑到说明书的要求，在国内只能按照说明书接种。有人建议，我国应尽快对WHO推荐的疫苗接种程序进行研究，减少狂犬疫苗的用量。
30.为什么我国有专门的文件宣传再次暴露的接种程序要考虑最后一次全程接种的时间？答:我不知道宣传这个程序的目的是什么，也不敢妄加揣测，但我只想说，狂犬疫苗的免疫记忆是可以持续一生的，及时接种疫苗可以诱导足够的中和抗体消除病毒，所以再暴露只需要间隔3天接种2针即可。
31.全程接种后能保护多久？答:之前的说法是半年，但最新的建议是3个月。也就是说，超过3个月后，要么是动物试验得了这种病，要么是接种疫苗3个月后有人再次接触到这种病。因此，超过3个月后再次发生二次或三次暴露。我觉得最好是马上打疫苗。
32.不同的狂犬病疫苗差别大吗？答:没有太大区别。任何过程都可以安全有效地接种疫苗，但处置必须正确。个人比较喜欢玩便宜的如果有选择的话。
33.如果因出差或旅行不能使用同一种疫苗完成接种，不同的狂犬疫苗可以顺序接种吗？答:虽然建议使用同一种疫苗完成全程接种，但没有办法的情况下，不同的疫苗可以顺序接种。
34.如果怀孕、生病或免疫功能低下，可以打狂犬疫苗吗？答:如果是暴露前预防，那么你可以推迟接种疫苗。如果是暴露后预防，那么就不需要考虑直接接种。之前的研究已经证明了它对孕妇的安全性，所以没必要担心。
35.对疫苗过敏怎么办？答:一般来说，如果没有严重过敏，可以打疫苗。如果出现严重过敏，可以考虑更换其他流程疫苗。世卫组织认为狂犬病疫苗在暴露后没有严格的禁忌症。我认为如果暴露后有感染的风险，接种疫苗没有明确的禁忌症。
36.被动免疫制剂中，免疫球蛋白和血清有什么区别？答:简单来说，前者贵一些但过敏小，安全，后者便宜一些但过敏大，需要皮试，但都有一个共同点就是疼。
37.如果您过去(无论是暴露前还是暴露后)全程接种过疫苗，在什么情况下需要使用被动免疫制剂？答:一般如果只是普通的抓伤或者咬伤，就不需要用了。但如果全身多处重伤，考虑到理论风险，就要考虑被动免疫药剂。
38.被动免疫药剂可以用来治疗狂犬病吗？答:这是一个很棒的想法，但是国际上也开发出了抗狂犬病的单克隆抗体。未来治疗狂犬病绝不是不可能的，只是现在治疗不了，所以最好的办法还是预防。
39.有没有指南可以简单判断接触到自己的宠物后该怎么做？答:可以，参照图5就可以了。
40.图中提到的10天观察法是什么？答:如果接触到可以继续观察的动物(仅限猫、狗、雪貂)，在接种疫苗的同时要观察动物的情况。如果动物在10天内没有生病或死亡，那么后续疫苗可以免除；另一种情况是，动物接种≥2支狂犬疫苗后，可以不接种疫苗直接观察。
41.后续疫苗不打岂不是浪费？答:对于这种情况，我个人认为，如果你过去没有接种过狂犬病疫苗，你应该考虑接种暴露前疫苗，这是有益无害的。详见图6(仅代表个人观点，不代表指南或立场文件)。
42.为什么国内很多人否定10天观察法？答:有人认为国外的建议不适用于中国(虽然已经纳入中国的指南)，或者培训中没有提到，或者认为接种疫苗纯粹是为了接种疫苗。
43.多年前我被动物咬伤抓伤。我还需要接种狂犬病疫苗吗？答:个人认为2年以上的风险可以忽略不计。如果你非常担心，你应该有一个完整的课程。反正正确治疗后接种过疫苗的人都不会生病。
44.虽然你说的很有道理，但是我真的很担心如果真的要打疫苗怎么办。答:如果有心理因素，那么我不反对把疫苗当成安慰剂，但我们也要系统地了解狂犬病，避免以后滥用。如果症状非常严重，就要咨询心理医生进行干预。
45.正确的治疗方法有哪些方面？答:包括洗手、清创、抗生素使用、狂犬疫苗和/或破伤风疫苗。参见图7。
46.你应该怎样洗手？回答:用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和有一定压力的流水交替清洗每个咬伤和抓伤伤口至少15分钟(不加肥皂尽快用流水清洗)。
47.指南中提到的专用清洗设备和清洗剂有必要吗？答:如果认为对一些特殊工作是必要的，比如动物饲养员、兽医等。，一般家庭没必要，但如果考虑到风险，暴露前预防还是要接种疫苗。
48.狂犬病的病原体是一种病毒。为什么要用抗生素？答:因为伤口可能发生细菌感染，就像流感病毒感染后继发感染可能导致细菌性肺炎或混合性肺炎一样。如果不是病毒感染，就不需要抗生素。
49.破伤风疫苗什么时候需要接种？答:有比较大的开放性或穿透性伤口时需要接种疫苗。值得一提的是，虽然被啮齿动物咬伤时不需要打狂犬疫苗，但要根据伤口情况考虑打破伤风疫苗。
50.为什么非要反复强调减少狂犬疫苗的使用？答:我没有说要减少狂犬疫苗的使用，只是希望狂犬疫苗的使用更加合理，而不是滥用。具体建议包括以下内容:
①判断动物携带病毒的风险:如啮齿动物或家庭舍养的动物(如猫不出门)、封闭环境下饲养的动物、实验室饲养的动物无需接种疫苗；
②判断动物免疫史:如果过去有≥2次动物狂犬病疫苗接种，则直接采用10天观察法；
③判断暴露人员的疫苗接种史:根据不同的疫苗接种史选择是否接种，根据职业情况判断是否需要定期加强免疫；
④判断暴露人员的暴露史:分析暴露人员的暴露时间和动物情况。例如，如果动物已经暴露超过10天并且健康，那么疫苗接种是不必要的；
⑤推广动物疫苗接种:将宠物疫苗接种和宠物饲养管理纳入法律，严格要求动物疫苗接种，禁止随意遗弃宠物，降低狂犬病风险，减少对人用疫苗的需求。