目前，手术治疗是大肠癌的首选治疗方法。是保证治疗效果的关键。还能缓解症状，延长患者生存期和生活质量；切除的组织标本可获得有价值的肿瘤生物学信息，可用于估计患者的恢复程度，检测肿瘤是否存在RAS和BRAF基因突变，从而指导西妥昔单抗、贝伐单抗等靶向药物的给药。
第一
哪些大肠癌患者适合手术治疗？
能否进行手术治疗主要取决于肿瘤转移情况和患者的身体状况。肿瘤局限在肠壁，如果不“动而逃”到其他器官，可以用手切除肿瘤。但是如果有转移呢？不能手术切除吗？
幸好不是。以下三种情况仍然可以手术治疗:
1)肿瘤侵犯周围器官，但病灶集中，可整体切除，附近淋巴结可彻底清扫。
2)肿瘤有远处转移，如肝转移、卵巢转移、肺转移等。，但是可以完全去掉。可根据具体情况一次性或分多次拆除。
3)肿瘤负荷超过可根除水平，但通过新的辅助治疗如化疗和靶向治疗将其降级至可手术水平。
4)肿瘤广泛浸润或远处转移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等严重症状。为了减轻患者的身体不适，辅助疾病的辅助治疗，可以选择姑息性手术。姑息性手术是指只进行部分肿瘤切除或一些减轻症状的手术。
如果患者体质太弱，全身状态和器官功能都不能耐受手术或麻醉，比如年纪太大的老人，不如选择其他治疗方法，也能控制病情。
第二
医生告诉我不能做手术。我该怎么办？
首先，不要气馁。医生会采取个性化的综合治疗，这样也能最大化治疗效果。目前已经为患者准备了治疗方法，包括全身化疗或靶向治疗，以及放疗、射频治疗等局部治疗方法。都是经过多年临床实践证明的好方法，条条大路通罗马。医生会根据患者的临床分期、体质、肿瘤部位、基因突变等因素，为每位患者量身定制“治疗套餐”。比如对于无法进行根治性手术的RAS野生型晚期结直肠癌患者，主治医生会根据患者的个体情况，采取联合西妥昔单抗和贝伐单抗的化疗方案，缓解患者病情。
而且，不能手术治疗也不是最终的判决。部分患者先进行治疗，观察一段时间，符合手术要求后可再次手术。CELIM的临床研究证明1。手术前患者接受西妥昔单抗(Albitum)治疗，结直肠肿瘤切除率从试验开始时的32%提高到60%，也就是说治疗后适合手术的患者比例提高了28%。部分患者身体和心理状态暂时较弱。在通过食疗或心理治疗缓解后，手术治疗会向他们敞开大门。
第三名
大肠癌的手术方法有哪些？
大肠癌的手术方式有很多种，医生会根据患者的病情、肿瘤部位、身体状况制定合适的手术方案。大肠癌的手术方式主要有六种:(1)右半结肠切除术；(2)左半结肠切除术；(3)横结肠切除术；(4)直肠癌腹前切除术；(5)腹会阴联合直肠癌根治术；(6)局部切除。
第四名
如何选择操作方法？
首先要相信医生的选择。怎么操作，从哪里去除，都是很专业的问题。没有一定医学背景和临床经验的人是无法做出最佳选择的。医生会根据你的身体状况和疾病发展程度量身定做。
考虑医生最终选择哪种手术治疗并不容易，影响因素很多。例如肿瘤特征，如肿瘤大小和部位、病理类型、分化程度和浸润程度、距肛缘距离、有无临床转移等。还有患者的个人特征，如体型、性别、年龄、一般情况、重要器官功能等等。医生在为患者选择手术方式时应遵循以下原则:患者安全、肿瘤根治、肠道重建和术后功能恢复。如果肿瘤大小、分化程度、浸润程度等条件不适合手术，医生会通过RAS/BRAF的基因分析，将RAS/BRAF野生型患者分为左右两层。对于肿瘤块位于左半部的患者，NCCN和CSCO指南首先建议在西妥昔单抗(Erbitux)治疗后进行手术。
第五名
大肠癌手术危险吗？
大肠癌手术根据伤口大小分为微创手术和开放手术。
微创手术是指通过腹部小切口，用腹腔镜、内窥镜等“机械眼”和微创手术包进行结直肠手术的方法。微创手术可以完全切除小肿瘤组织，患者术后恢复快，疼痛低。术后肛门排气迅速，患者可以早下床，早吃饭，早出院，腹部伤口美观，患者不用太担心微创手术的危险性。
对于一些晚期肿瘤，医生还是推荐传统的开放手术。开腹手术的风险大于微创手术。常见的风险包括出血、腹部感染或伤口感染、麻醉意外、肠梗阻、心脏和肺栓塞。手术风险因人而异，肿瘤大小、位置、患者状态等多种因素影响手术风险。例如，糖尿病、肥胖和免疫功能低下的患者更容易感染。
但是请患者朋友们放心。如果你的病情允许你进行根治性手术，那么恭喜你，手术会显著改善你的病情。至于风险，医生在手术前一定要全面评估风险，只有觉得风险低于患者获益才会手术。一旦决定手术，就尽可能降低风险。通过心理咨询和护理，患者和医生将共同努力，降低手术风险。
第六名
患者术前应该做哪些准备？
俗话说，患者术前要积极配合手术准备，手术会更安全更放心。
一般术前8~12小时不要喝水，术前4小时不要吃东西。如果疏忽或松懈，肠胃无法排泄空。为了患者的安全，手术会延迟甚至取消。
结直肠手术对肠道状态的标准更高。术前2~3天口服肠杆菌科药物，术前1~2天进食流质饮食，术前一天及手术当天早晨进行清洁灌肠。
手术当天，医护人员会对患者的手术部位进行剃须和清洁，可以降低术后切口感染率。患者也要注意术前卫生，修剪指甲，洗头，洗澡。如果你是男的，刮胡子也是很好的准备。为了观察血流，请不要涂口红或指甲油。
手术前需要取出一些附件和配件。手术当天取下假牙，避免脱落堵塞呼吸道；取下发夹、假发、珠宝、手表等。避免意外伤害；如果你戴着助听器和隐形眼镜，你可以在手术前摘下来。最后，你需要穿着病号服进入手术室。请放心把剩下的交给医务人员。
如果患者是吸烟者
术前2周戒烟，主动咳嗽，深呼吸，吹气球，锻炼呼吸功能。
如果病人并发肺炎
手术应在肺炎治愈后1~2周内进行。术前患者可通过上述呼吸训练改善肺功能，减少术后肺部并发症。
如果病人患有贫血
术前应纠正贫血，避免麻醉和手术风险。
如果病人患有高血压
术前遵医嘱服用降压药，使术前血压稳定在一定水平。
如果患者患有糖尿病
手术前的重点是严格控制血糖。口服降糖药要吃到手术前一晚；如果注射胰岛素，术前要用葡萄糖和胰岛素维持正常的糖代谢。医生将在评估糖尿病慢性并发症的基础上安排手术。
第七名
手术后需要注意什么？
四句金句献给大家:休养生息、遵医嘱治疗、健康生活、定期体检。
手术后，首先要求患者好好休息，迎接减负后的自己。能下床的时候，适当的家务劳动和散步有助于术后恢复，但要让家人陪伴。
生活要规律健康，按时作息。饮食要简单均衡，不要暴饮暴食。心态要保持冷静，大事化小，小事化了。
避免手术伤口开裂和造口脱落。咳嗽或打喷嚏时，盖住伤口和吻合口。如果是开腹手术，至少要坚持腹带2~3个月。为了防止伤口感染，在拆线之前，伤口上的敷料不应接触水。切口结疤后最好洗澡。
如果患者有人工肛门，无论是暂时性的还是永久性的，都必须注意保持人工肛门周围的皮肤清洁干燥，并每天进行造口护理，避免造口周围出现皮炎。“粪袋”造口袋要正确使用、更换和清洗。
术后要定期随访，及时发现肿瘤有无转移复发。平时注意异常症状，发现情况及时就医，避免术后并发症。
八号
大肠癌手术后应该怎么吃？
大肠癌被称为“被吃掉的肿瘤”。患者术后有部分消化道被切除，术后饮食更要注意。
手术初期，肠道功能会下降。要从流质饮食开始，慢慢过渡到软食，再慢慢回到一般饮食。
大肠癌术后饮食讲究“四要”。第一个“很多”，很多种。多种食物要均衡，科学膳食，多补充含蛋白质、微量元素和各种维生素的食物。第二个“多”，多餐，每天5 ~ 6餐最好。第三个“多”，多咀嚼，不要狼吞虎咽。第四，“多”，多喝水，多吃水果。
大肠癌术后饮食也讲究“两少”。第一个“少”，每餐少吃，最好是七分饱，这样吃后不容易呕吐、胀气、便秘。二是“少”，少吃不易消化、刺激性强的食物，如辣椒、油炸食品等。
大肠癌手术有效。如果有手术的机会，请珍惜机会，放松心情，不要太担心手术。医务人员会护送你。只要做好心理准备，积极配合治疗康复，大肠癌就不再可怕。
——————
参考数据
[1] Folprecht，Gunnar等人，“西妥昔单抗新辅助化疗后结直肠癌肝转移的肿瘤反应和二次可切除性:CELIM随机标准化2期试验。”《柳叶刀肿瘤学》11.1 (2010): 38-47。
[2] Sanft，Tara等，“NCCN指南洞察:生存，2.2019版:NCCN指南的特色更新。”国家综合癌症网络杂志17.7 (2019): 784-794。