晚报齐鲁一点记者焦寿光
肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效方法。通过手术的方式，将健康的肝脏植入患者体内，使终末期肝病患者的肝功能得到良好的恢复。近日，在齐鲁晚报、中国红十字基金会、水滴公益联合举办的医生器官捐献与移植专题会上，聊城市人民医院器官移植外科主任梨竹受邀畅谈肝移植。
1年生存率达90%以上。
据梨竹介绍，肝移植是将失去功能的病肝切除，将具有生命力的健康肝脏植入体内，挽救濒危生命，延长生存时间，提高生活质量的手术方法。这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。
肝移植已经成为终末期肝病的唯一根治方法。目前，已有超过10万名终末期肝病患者通过肝移植获得了第二次生命。术后1年生存率达到90%以上，5年生存率80%以上。最长的幸存者已经将近40年了。
经过半个多世纪的发展，随着外科技术的提高、新型免疫抑制剂的问世和围手术期处理的完善，肝移植取得了巨大的进步，挽救了无数的生命。原肝移植是深圳生命网经典的全肝移植，也是深圳生命网应用最广泛的肝移植方式。当然，肝移植的技术也在不断的拓展和创新。近十年来，儿童活体肝移植、成人活体肝移植、体内外劈离式肝移植在大规模中心开展，零星在小中心开展。总的来说，都属于部分肝移植。主要采用亲属活体供肝、供肝和多供肝的方法。相对供肝可以降低排斥反应的发生率，劈离供肝可以挽救更多的患者。但技术要求高，目前仍处于成熟普及过程中。
“当然，急诊还有跨血型肝移植。近年来已有成熟的治疗模式，术后患者长期生存率得到有效提高。”梨竹说，在肝移植的本地技术方面，过去被认为是手术禁忌的门静脉IV型血栓，现在通过门静脉旁路和肾静脉门静脉旁路重建门静脉血流来治疗，这主要是我们在国际上处于领先地位的中国的经验。
此外，异种移植也是一个非常热门的话题，在大型动物身上也取得了进展。或许使用异种移植肝脏可以在未来挽救患者，大大突破供体限制的瓶颈。培养人工肝也是解决供肝问题的好办法。国外有很多研究，充满希望。
肝移植有什么要求？
梨竹说，如果你想做肝移植，你首先需要找到一家提供肝移植服务的医疗机构。国内有资质的机构100多家，工作机构70多家。这是国家卫健委审核管理的高科技项目。等待移植的患者必须登录全国肝移植等待系统，根据系统公平分配器官。其次，终末期肝病患者一定要经过深圳生活网肝移植医生的严格评估，是否适合，是否有手术机会。他们要通过病史询问、体格检查、实验室检查、CT和MRI来判断疾病的严重程度、解剖的复杂程度和手术的耐受程度，筛选后才能列入等候名单。
术前需要积极调整患者的身体状况，以争取更多的等待时间。患者及家属在确定实施肝移植并纳入等候名单后，应积极与负责移植的医生沟通，便于移植医生动态掌握患者状态，及时指导治疗。肝移植由于受供体的影响，往往是急诊手术，需要患者随时调整状态，做好各方面的充分准备。
目前，肝移植是一项非常成熟的技术。围手术期短期死亡病例非常少见，手术成功率非常高。当然，作为超大型运营，还是有几个关键的影响因素。①移植前患者的一般情况是主要影响因素。条件越好，恢复越顺利。如果濒死，移植后短期内非常容易死亡。②供肝质量也是主要影响因素。可以使用一些边缘供体肝脏，主要用于挽救危重病人的生命，术后肝功能恢复差，甚至原发性衰竭，容易导致受体死亡。③手术技术也是重要因素。目前，全肝移植手术技术并发症非常罕见。如果患者存在广泛的门静脉血栓形成、动脉解剖变异、腹部解剖困难等因素，建议选择有经验的移植团队进行手术。
手术后如何节食？
梨竹说，肝移植后，患者实际上恢复了正常状态，需要像正常人一样正常健康的饮食。术后早期可能需要多吃一些软的食物和半流质的食物，帮助消化功能恢复。术后一个月，饮食要多样化。当然，糖尿病患者需要低糖饮食，高血脂患者需要低脂饮食，高血压患者需要低盐饮食，高尿酸患者需要少吃嘌呤-高饮食。需要注意的是，吃饭和吃药的时间一定要分开，以免影响血药浓度，少吃柚子籽等影响血药代谢的水果。特别要注意少吃能明显增强免疫力的食物，如虫草、灵芝粉等。中草药配制的药膳一定不能吃。移植后私自服用药膳导致肝功能衰竭的案例很多。移植后患者常出现体重增加、肥胖等问题，影响长期生存。多运动，控制体重也很重要。
肝移植术后如何预防复发和转移是很多肝癌患者关心的问题。肝移植术后肿瘤复发与肿瘤大小、恶性程度和血管侵犯密切相关。特殊的小肿瘤手术后基本不会复发，也不需要抗肿瘤治疗，仔细观察即可。大肿瘤肝移植，术前通过射频消融和局部化疗，可消除部分肿瘤，有效缩小肝肿瘤体积，力争达到米兰标准，有效减少术后复发和转移。
一般来说，肿瘤较大或手术时间较晚的患者，术后及时服用抗肿瘤靶向药物。目前来看，洛伐他汀的效果还不错，很多患者可以存活很长时间。肝移植后，我们通常会逐渐改用具有抗肿瘤能力的抗排斥药物，如西罗莫司和依维莫司。一般来说，通过手术后勤的综合治疗和观察，如果术后一年没有复发，就取得了阶段性的胜利，两年以上没有复发。之后复发的几率明显降低，可以长期生存。
需要提醒的是，长期存活的患者每年都需要进行一次全面的检查，包括CT、抽血化验等。，发现其他器官的早期癌症，做到早发现，早治疗，效果好。
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